Заекването невротично - Медицински вестник - Правилна диагноза
Причини за невротично заекване може да бъде или остра (шок и подшок), или подостра психическа травма - страх, внезапна тревожност, раздяла с родителите, промяна в обичайния стереотип на живота, например настаняване в предучилищна институция за грижи за деца и дългосрочна психотравматична ситуации (конфликтни отношения в семейството, неправилно възпитание, особено хиперпротекция).
Допринасящи вътрешни фактори са невропатичните състояния и фамилната анамнеза на речевата патология, предимно заекването.
Невропатичните състояния се срещат при около 20%, а идентична наследствена тежест при 17,5% от случаите на невротично заекване. Редица външни фактори също играят важна роля в произхода на заекването, особено неблагоприятният „речев климат“ под формата на претоварване с информация, опити за ускоряване на темпото на развитие на речта на детето, рязка промяна в изискванията за неговото речева дейност, двуезичие в семейството, прекомерни изисквания на родителите към речта на детето и др н. Тези фактори се откриват в 60,8% от случаите на невротично заекване. Специално място сред факторите на външните условия на заекване (принадлежи на наличието на заеквания в близката среда на детето, което може да се превърне в източник на имитация на тяхната реч, което допълнително се консолидира от механизмите на невротична фиксация.
Патогенеза на невротично заекване, както и заекването като цяло, то е малко изучено. Прави се предположение за ролята на механизма, описан от И. П. Павлов на „изолираната болна точка“ в мозъчната кора, водеща до разстройство на речево-двигателната система. Този механизъм обаче не обяснява произхода на конвулсивния компонент на заекването. Определена роля в патогенезата на някои ранни случаи на заекване принадлежи на механизма на патологично фиксиране на физиологични закъснения и колебания на говора, характерен за децата през периода на формиране и развитие на речта, т.е. на възраст 2-4 години . Съществуването на този механизъм е отразено в специалния термин „заекване в развитието“.
В генезиса на невротично заекване в резултат на остър шок и психическа травма под шок, придружени от афект на уплаха, механизмът на патологично стабилна условно-рефлекторна връзка вероятно играе роля. Относителната честота при заекващи съпътстващи нарушения на общата и речева моторика, които се засилват в състояние на страст и се проявяват в нарушена координация на фините движения, беше източникът на предположението за ролята на "фацио-буко-езичната диопраксия" в патогенеза на заекването като цяло. Механизмът за развитие на двигателен автоматизъм допринася за консолидирането на речевите конвулсии при невротично заекване.
Селективността на нарушената речева и двигателна функция при невротично заекване очевидно се дължи на наличието на вродена или придобита функционална (и вероятно структурна) недостатъчност на системите, които осигуряват двигателните компоненти на изразителната реч. Това се подкрепя от относителната честота на нарушения на общата и речева моторика при най-близките роднини на детей заекване.
Клиниката на невротичното заекване се характеризира с водещ синдром на заекване с преобладаване на тонични конвулсии в дихателно-гласовите мускули в началния период на заболяването, с постепенно добавяне на тонично-клонични конвулсии в артикулационните мускули. Често има латентно повишаване на тонуса на гласовите мускули, изразено нарушение на речевото дишане, различни съпътстващи реч, допълнителни движения в мускулите на лицето, шията и крайниците. Относително бързо, няколко месеца или 1 - 2 години след началото на заекването, се появява повече или по-малко изразена реакция на детето към речев дефект; децата започват да го забелязват, схванатТе отказват да говорят в присъствието на непознати, отказват устни презентации на утренниците. По-късно, в училищна възраст, и особено често при юноши, има страх от речта - логофобия, която значително увеличава заекването с вълнение и психически стрес, особено когатообадете се на черната дъска в училище. Тежката логоофобия, наблюдавана главно в пубертета, може да доведе до пълен отказ на юношата от устни отговори в училище, което е източник на дезадаптация в училище, намалява нивото на овладяване на училищната програма и се превръща в допълнителен източник на чувство за малоценност при подрастващите .