Забавена диагноза на илеус на тънките черва Северногермански арбитражен съвет по въпроси, свързани с медицинската отговорност

Забавена диагноза на обструкция на тънките черва

Публикувано в Niedersächsisches Ärzteblatt 01/2008

Казуистика

16-годишен тийнейджър се обърна към местен гинеколог за остра коремна болка и повръщане. Имаше състояние след апендектомия, което беше извършено преди време. Лекарят извърши гинекологичен преглед и прие пациента в лекуващата гинекологична клиника с диагноза остър аднексит. На втория ден от лечението лекарят е уведомен по телефона, че симптомите са се увеличили и по-специално, че е имало повръщане. Поръчката по телефона беше следната: Ако е необходимо, ампула Cerucal IV, като се поддържа лист за наблюдение, който трябва да се попълни от медицинския персонал. Нямаше клиничен контролен преглед.

Пациентът подозира, че обширната резекция на червата, с нейните ефекти върху нейното здравословно състояние, е причинена от грешки в медицинското лечение. Диагнозата на илеуса е поставена твърде късно. С навременната диагноза и лечение последващите щети биха били избегнати.

Лекарят, за който се оплака, отговори на това обвинение, както следва. На втория ден от лечението пациентът започна да подозира гадене и повръщане. Установено е, че коремната стена е мека. Той нареди на медицинския персонал да го следи. Курсът на лечение от третия ден нататък не попада в неговата юрисдикция.

Експертът открива медицински грешки, които може да се избегне

Арбитражната комисия определи хода на лечението от хирургичен експерт, който стигна до следното заключение: Това е остро коремно заболяване, което трябва да бъде изяснено незабавно, причината за което не може да бъде потвърдена с едно клинично изследване за прием. Независимо от използваната първична област, трябва да бъдат започнати клинични контролни прегледи и - в зависимост от клиничните находки - допълнителни диагностични мерки. Последиците от хирургичното заболяване трябваше да бъдат оценени хирургично или гастроентерологично.

След проучване на документите за лечение експертът също трябваше да заяви, че по време на стационарното лечение не са провеждани клинични контролни прегледи до третия ден от лечението. Въпреки нарастването на симптомите, никой лекар не е виждал пациента на третия ден от лечението, само инструкции са дадени по телефона. Оперативното коремно заболяване е трябвало да се обмисли от самото начало. По-нататъшни прегледи и консултация с хирург биха били необходими най-късно до третия ден от лечението.

От напредналите хирургични находки може също да се заключи, че при правилна клинична и образна диагностика диагнозата илеус би могла и трябва да бъде поставена два дни по-рано. Диагнозата на илеуса беше погрешно забавена с поне два дни. Резултатът е голямо увреждане на чревната стена, причинено от преразтягане и проникване на токсини, което води до загуба на около 100 сантиметра от тънките черва. Тази продължителна загуба на червата би била предотвратима с достатъчна вероятност, ако операцията беше извършена два дни по-рано. В резултат на това човек би могъл да се ограничи до кратката резекция на напълно некротичния чревен сегмент, което не би имало ефект върху резорбционния капацитет на тънките черва.

Последиците от грешките при лечение, които могат да бъдат избегнати, се разглеждат като:
Разширената процедура като такава с удължено клинично лечение и възстановяване.
Нарушенията на здравето, причинени от загубата на червата със загуба на тегло, липса на ефективност, диария.
Нарушаване на качеството на живот, отпадане от училище, често медицинско лечение.

Степента, до която загубата на тънките черва води до трайно увреждане по смисъла на синдром на късото черво, изискващ заместване, не може да бъде окончателно оценена по време на оценката. Това би била задачата на гастроентерологичен доклад, който тепърва трябва да бъде получен.

Арбитражният съвет се съгласи с оценките на оценителя по всички точки и препоръча извънсъдебно споразумение с бележката, че въпросът за евентуална неизправност, свързана с трайна повреда, трябва да бъде изяснен в разумен срок от гастроентерологичен доклад.