За възможността за превантивна диагностика на исхемична дисфункция на лявата камера според данните на динамиката
Amiyants V.Yu., Utkin V.A.
Държавен изследователски институт по балнеология в Пятигорск, Министерство на здравеопазването на Руската федерация;
Клиника Кисловодск
Обобщение
Проучихме резултатите от мониторирането на ЕКГ по време на физическа подготовка и стрес тестове при пациенти
Индексът LVIDI може да бъде широко използван на практика поради простотата на измерванията и изчисленията на предложените параметри.
Ключови думи: исхемична левокамерна дисфункция, диагностика, упражнения.
Резюме
Резултатите от мониторирането на ЕКГ (динамика на сърдечната честота, площта на P-вълната, дължината на PQ, депресията на ST) по време на физически тренировки и тестове за стрес са анализирани при пациенти с коронарна болест на сърцето (ИБС). Използван е клъстер и дискриминационен анализ в извадка от 59 измервания, агломерирани в метрика на Евклид. По оригинална формула, разработена от автори, се изчислява индекс на дисфункция на лявата камера (LVDI). Този индекс дава възможност за превантивна диагностика на остра исхемична дисфункция на лявата камера и животозастрашаващи аритмии по време на физически стрес. LVDI може да се използва широко в клиничната практика, тъй като всички негови параметри са лесни за измерване и изчисляване.
Ключови думи: левокамерна исхемична дисфункция, диагностика, физическа подготовка.
Известно е, че миокардната исхемия, в резултат на развитието на каскада от метаболитни и електролитни нарушения, води до нарушения на ритъма, депресия на съкратителната функция на миокарда, влошаване на енергийния дефицит, изменение на мембраните и ензимите на кардиоцитите, нарушаване на механизмите за регулиране на техните функции [1].
Съвременните електрокардиографски методи за проследяване на отговора на физическата активност (FN) при пациенти с ишемична болест на сърцето (ИБС) преследват целта на диагностициране и оценка на тежестта на миокардната исхемия по време на диагностични стрес тестове и физическа подготовка за адекватна дозировка на диагностични и тренировъчни натоварвания. Актуалността на тези проучвания се обяснява с факта, че едно от най-тежките усложнения на преходната миокардна исхемия е нарушение на помпената функция на лявата камера (ЛК) - нейната исхемична дисфункция, което води до внезапен спад на кръвното налягане и ( или) нарушения на сърдечния ритъм, понякога фатални. J.B. Irving и R.A.Bruce [2] описват развитието на 6 случая на вентрикуларна фибрилация при пациенти с клинично диагностицирана коронарна артериална болест по време на тестове с упражнения на бягаща пътека. Тези пациенти са имали понижение или недостатъчно повишаване на систолното кръвно налягане по време на тренировка.
Авторите смятат, че недостатъчното увеличение на сърдечния обем при FN е свързано с регионална миокардна исхемия, която допринася за развитието на камерна аритмия.
По-късно беше установено, че рискът от смърт от коронарна болест на сърцето по време на тренировка се проявява чрез комбинация от депресия на сегмента ST, чести и сложни вентрикуларни преждевременни удари (PVC) на фона на ниска толерантност към упражненията (TF) и пациенти с повишена риск от рецидивиращ миокарден инфаркт (МИ) се характеризират с появата на депресия на ST сегмента при липса на нисък TFN, както и появата на пристъп на ангина пекторис или спад на кръвното налягане с 10 mm Hg. Изкуство. и още [3].
Различни видове промени в интракардиалната хемодинамика също са описани: по-специално, с 1-ва опция, крайното диастолично налягане в LV се увеличава със запазен ударен обем (SV). Нарушаването на контрактилитета на миокарда по време на исхемия се компенсира от включването на механизма на Франк-Старлинг, което допринася за поддържането на SV и дори неговото увеличаване. С втория вариант на промени адаптивните възможности на механизма на Франк-Старлинг са изчерпани вече в покой (по-висока EDV и по-често срещана исхемия), следователно, под товар, SV пада [4].
Трудно е да се надцени значението на изследванията на ЕКГ при оценката на коронарна болест на сърцето. Традиционно оценката на тежестта на миокардната исхемия се основава на показатели за промени в сегмента ST. Известно е също така, че ST/HR индексът се използва за оценка на тежестта на миокардната исхемия, която отчита както показателите за изместване на сегмента ST на ЕКГ, така и сърдечната честота (HR) като начални параметри [5]. Въпреки това, установявайки миокардна исхемия, ST/HR индексът не отразява съкратителната функция на лявата камера. В допълнение, дълбочината на миокардната исхемия, записана по този начин на електрокардиограмата, въпреки че е способна да сигнализира за възможността за развитие на животозастрашаващи сърдечни нарушения, последните не винаги са свързани със степента на депресия на ST сегмента и наличието на такава корелация е променливо. И не винаги е възможно да се осигури навременна диагноза за развитие на исхемична дисфункция на ЛН чрез проследяване на динамиката на електрическата активност на миокарда по този начин.