За връщане към рационалното развитие на лечението - Swiss Medical Review
С възходите и паденията на оценката на потенциала на хлорохина (и хидроксихлорохина) при лечението и профилактиката на COVID-19, това е истинска Berezina за научния подход и неговото съобщаване на обществеността, на което ние съдействаме (за подробно преглед, виж 1). Накратко, историята започва с предложението на китайски изследователи да тестват хлорохин (или хидроксихлорохин, който няма да споменаваме повече) въз основа на данни за ефикасност in vitro (например 2), но не in vivo. След това тези изследователи публикуват маломерни, методологически слаби клинични проучвания под формата на неразгледани предварителни отпечатъци. 3, 4
След това хипотезата за ефективността на хлорохина (в комбинация с азитромицин) бързо се възприема, от началото на пандемията в Европа, в края на февруари/началото на март, от мага на потоците (Didier Raoult), с барабаните и тръбите, които познаваме, водещи до поредица от статии под формата на предпечатки, на сайта на Institut Infection Méditerranée. Тези статии отчитат ефект при нарастващ брой пациенти, включени в развиващо се, несравнително проучване, и твърдят, че в такава спешна ситуация контролното рамо би било неетично. Авторите също обосновават този подход, като представят ниска смъртност в техния опит, без да я коригират според известните предиктори на смъртността. Тези дискусии изчезнаха от настоящата публикация в Travel Medicine and Infectious Disease, 5 списание, на която един от асоциираните редактори също е един от авторите на изследването.
Междувременно медийните кампании на проф. Раул водят, от една страна, много клиницисти да включват хлорохин в своите алгоритми за управление на пациентите, а много организации да планират и инициират проспективни рандомизирани проучвания, включително рамо с хлорохин в лечението и профилактиката на инфекция от SARS-CoV -2: усилията и инвестициите са трудни за оценка, но значителни. Към днешна дата наличните данни не показват благоприятен ефект на хлорохина върху честотата или тежестта на COVID.
От клинична гледна точка, докато няколко рандомизирани, маломерни проучвания 3, 4 съобщават за благоприятен ефект на хлорохина върху хода на COVID-19, други изследвания от същия тип не разкриват такъв ефект и нерандомизирана ретроспектива проучвания, някои големи и коригирани за лечение пристрастия с техника за оценка на склонността, 6, 7 също не разкриват благоприятен ефект. Това е също такова изследване, сравнимо с ретроспективното проучване на Geleris et al., Публикувано в The Lancet, което се оказва черешката на тортата на хлорокиновата сага. Въз основа на значителна база данни (предполага се, че почти 50 пъти по-голяма от проучването на Geleris et al.), Тя показва излишък на болнична смъртност и камерни аритмии, свързани с различните режими, включително хлорохин. 8 Както знаем, в дните след публикуването съмненията относно качеството или дори съществуването на данни, съхранявани от компания (Surgisphere), под предлог на споразумения за поверителност с допринасящите болници, доведоха до оттегляне на това проучване.
И накрая, дори при обстоятелствата, особено благоприятни за разкриване на антивирусен ефект, изследването на ефекта на хидроксихлорохин в профилактика след експозиция не разкрива никакъв защитен ефект. 9
В очакване на резултатите от проспективни рандомизирани терапевтични проучвания, които биха могли да бъдат отложени поради спада в набирането в резултат на контрола на епидемията в някои от участващите страни и „спиране и тръгване“, предизвикано от публикуването на проучването „Lancet“, ни се струва полезно, от една страна, да се прецени, като се вземат предвид всички налични и прегледани по-горе данни, че е много малко вероятно хлорохинът да има благоприятен ефект върху появата или протичането на COVID-19.