ЗА ОБОСНОВКА НА НУЖДАТА ОТ ОРГАНИЗАЦИЯ НА ПСИХОРАНИМАТОЛОГИЯТА В ПСИХИАТРИЯ
Ключови думи Психоаниматология, спешни състояния в психиатрията, интензивна терапия на психични разстройства
Необходимост от психоинтензивни отделения в психично здравни заведения
Казахски национален медицински университет n.a. С. Дж. Асфендияров, Алмати
Резюме Статията разглежда проблема за нуждата от психореаниматологични кабинети в психиатрични заведения.
Психореаниматологичният клон е универсално звено на психиатрична болница, способно да задоволи изцяло нуждите на психиатрична болница в интензивно лечение чрез множество методи за всички видове "спешни" и планирани пациенти.
Ключдуми psichoreanimathology, спешни състояния в психиатрията, интензивно лечение на психични разстройства.
ПСИХИТРИАЛИҚ ПРЕВЕНЦИЯ НА EMDEUҚ MEKEMELERDE PSYCHOREANIMATOLOGYANYҢ БОЛУ ҚАжETTILIGIN NEGIZDEU TOURALS
S.D.ASFENDIYAROV ATYNDAKY KAZA KLTTY MEDICINE UNIVERSITY
тұдебел Bul magalada психиатри emdeu профилактични mekemelerde психо-реанимация bөlimshemeleodin қazhettiligi karastyrylady. Психореанимация қ bөlimsheler психиатри стационари shuғyl zhune zhosparly naukastards интензивна терапия kezkelgen әdistermen emdeuge aonalan психиатри стационари zazhettіlіgіnrata ana универсaatt.
Negizgі sөzder психореаниматология, психиатриадаши шил жаддайлар, психика bұzylystarynyң karқyndy терапия.
Идеята за необходимостта от създаване на специални (реанимационни) условия за лечение на тежки неотложни психични заболявания се появява в литературата от началото на 70-те години. В една от първите публикации по тази тема [1] беше предложено провеждането на терапия - алкохолен делириум - в условията на интензивното отделение на обща болница. Друго неотложно състояние, не рядко срещано в психиатричната практика - статус епилептикус, също беше предложено да бъде лекувано в отделение за соматична интензивна терапия [2]. Опитът за лечение на остри психиатрични състояния в соматичните болници обаче разкри редица значителни недостатъци на тази опция. Въпросът се оказа не само трудността на съвместната издръжка на пациенти със соматичен и психиатричен профил [3], но и в пренасочването на потока от спешни психични пациенти към соматични болници. Факт е, че значителна част от тези състояния се развиха при пациенти в психиатрична болница, което не остави време за сложни междуболнични трансфери. Например такава група тежки състояния като усложнения на психофармакотерапията, инсулино-кома терапията очеви необходимостта от създаване на служба за интензивно лечение в структурата на психиатричните институции [4].
Спецификата на психореаниматологията е, че тя се занимава с комбинирана психосоматична патология, която застрашава живота на пациентите, както и със сложна анестезиология и технологии за реанимация. Понастоящем имаме тенденция да сближаваме психиатрични проблеми (спешни и резистентни пациенти) с анестезиологични и реанимационни подходи. Предвид организационните трудности при създаването на звена за психореанимация (ППР), беше препоръчително те да бъдат отворени поне във водещи психиатрични институции [5].
По този начин през 2000 г. Министерството на здравеопазването на Руската федерация издаде заповед "За организацията на психо-реаниматологичната служба" в системата на психиатричната помощ за населението.
Съществен момент беше разработването на теоретични идеи за общите модели на формиране на съдържанието на пациентите с психо-реанимационен профил. Въвежда се и се уточнява понятието "спешни и критични" състояния при психично болни [7]. Най-честите примери за такива заболявания са тежки алкохолни психози и енцефалопатия, енцефалит, фебрилна шизофрения, усложнения от психофармакотерапията. Те се основават на общи патогенетични механизми - пробив на хемато-енцефалната бариера, проникване на церебрални антигени в кръвта, антицеребрална автоимунизация и разгръщане на имунна автоагресия на територията на мозъка. В резултат на това се развива критично състояние, наречено „цереброгенен шок“ [8], в клиниката на което тежките психични разстройства се комбинират с множество органни и полисистемни лезии, присъщи на всички шокови състояния: остра циркулаторна и дихателна недостатъчност, чернодробно-бъбречна недостатъчност, нарушения на микроциркулацията, реология и киселинно-алкален баланс, DIC синдром.
Съвременното разбиране за патогенезата на тези състояния доведе до промяна в подходите за тяхното лечение. Преди това вниманието беше насочено към лечението на синдрома на психични разстройства с помощта на психофармакотерапевтични средства. Сега може да се счита за доказано, че по отношение на неотложните психиатрични състояния трябва да се прилага принципно нова терапевтична стратегия: вместо да се опитва да действа предимно на психоза, психозата трябва да се влияе директно чрез корекция на соматични разстройства [9]. Решаването на тези проблеми се оказа най-обещаващо в рамките на ново медицинско направление - психиатрична реанимация (психореаниматология), която се появи на кръстопътя на психиатрията и реанимацията.
Представихме общ преглед на заболявания, синдроми и клинични ситуации от профил на интензивно лечение в психиатричната практика (Nelson AI, 1999) [10], изискващи лечение на пациенти в психоаниматологичното отделение и определящи значението на създаването на тези звена в психиатричните болници в нашата република. Те включват:
- комбинация от психична и соматична патология във всякаква пропорция, причиняваща:
а) наличието на заплаха за живота на пациента,