За клиничния ход на литичната форма на остеобластокластоми при деца, зъболекар
За клиничния ход на литичната форма на остеобластокластоми при деца
Зентило В.Г., Яценко И.И., Румянцев С.В., Дангаржи С.Б.,
Донецки държавен медицински университет. М. Горки
(Ректор - академик на Академията на медицинските науки, доктор на медицинските науки, проф. В. Н. Казаков)
Катедра по стоматология, Факултет по стажуване и следдипломно образование (ръководител - доктор на медицинските науки, проф. С. К. Суржански).
За клиничния ход на литичната форма на остеобластокластоми при деца.
В литературата има съобщения за бързия агресивен растеж на литичната форма от остеобластокласта на челюстите в детска възраст. В подкрепа на това мнение представяме две от нашите наблюдения на остеобластома на горната челюст с разпространение в носоглътката и в основата на черепа, разрушаване на вомера и остеобластокластома на долната челюст с разпространение в инфратемпоралната ямка и унищожаване на скуловата арка. Техниките на хирургичното лечение също представляват практически интерес.
При получаване на оплакване за затруднено носно дишане. Според родителите болен около 1 месец.
При приемане риноскопия: има малко количество слуз в носната кухина, в носната кухина от двете страни от дъното до половината плюс тъкан, жълто-розова.
В горната челюст, разрушавайки костните структури и разпространявайки се в носната кухина, деформирайки медиалните стени на максиларните синуси от двете страни, се определя допълнително образуване на преобладаващо плътност на меките тъкани, хетерогенна структура поради наличието на зони с повишена плътност, с общ размер 4,2 × 3,6 × 5, 0 см. В максиларните синуси от двете страни се визуализира париетално удебеляване на лигавицата до 0,6-0,7 cm, съседно на медиалните стени. В етмоидната кост съдържанието се отбелязва от двете страни. Фронталните синуси не са изразени от двете страни. Сфеноидните синуси от двете страни са достатъчно пневматизирани, в тях не са открити допълнителни образувания и удебеляване на лигавицата.
Допълнителни образувания в орбитите не се откриват. Ретробулбарното пространство не е променено.
Допълнителни образувания, огнища с патологична плътност в мозъка не са идентифицирани.
Средната структура на мозъка не е изместена.
Мозъчните вентрикули и интратекалните пространства не са разширени.
Заключение: Допълнително образуване на горната челюст с гореописаното разпределение. В мозъка не са открити фокални и заемащи пространство лезии (фиг. 1)
Фиг. 1 Спирална компютърна томография на лицевия скелет на дете С. преди операция.
05.12.06 операция: биопсия на новообразувание.
Резултатът от хистопатологично проучване № 10103 (консултирано от проф. IV Василенко): гигантски клетъчен репаративен гранулом („кафяв тумор)“.
Препоръчва се: консултация с лицево-челюстен хирург за изясняване на тактиката на лечение.
При постъпване в челюстно-лицевия отдел лицето е симетрично. Пълно отваряне на устната кухина. Алвеоларният хребет на горната челюст и твърдото небце са деформирани: изпъкват в устната кухина. Лигавицата на твърдото небце е със синкаво-кафяв цвят. При палпация се определя образуването на плътна еластична консистенция, която е съвместима с носоглътката с лек натиск. 11, 12 и 21 зъба са разположени асиметрично.
Като се вземат предвид данните за клиничната проява на заболяването в устната кухина, риноскопия, компютърна томография и биопсия, беше поставена диагнозата: остеобластокластома на твърдото небце с разпространение в носоглътката.
Под анестезия външните сънни артерии бяха лигирани от двете страни на типично място, използвайки традиционния преден подход на Farabeuf-Guyon-Dietrich. Раните се зашиват на слоеве с дренаж.
Направен е разрез по шийките на зъбите от небната страна в рамките на твърдото небце. Мукопериосталната клапа е отделена. Костната лъжица изстъргва тумора и подлежащата омекотена кост заедно с разрушеното твърдо небце, част от алвеоларния израстък, вомера, медиалните стени на максиларните кухини. Хемостаза.
Тампони с левазинов мехлем в носоглътката с отстраняване на краищата им през носа.
Лигавицата на твърдото небце е подгъната с коприна до зъбите.
За хистологично изследване бяха изпратени три препарата: туморна тъкан, част от плочата на твърдото небце и алвеоларния процес.
Резултатите от ПГЗ No 2210-2216, 2234-2239 от 07.02. 20077: в препаратите има участъци от туморна тъкан, имаща структурата на гигантски клетъчен тумор (остеобластокластома), на места с костни островчета; в препарати, области на гъбеста и компактна кост с костен мозък и признаци на дегенеративни промени.
Ходът на следоперативния период беше незабележим. Рани, излекувани от първично намерение.
Определя се състоянието след хирургично отстраняване на образуването на горната челюст.
В базалните участъци на максиларните синуси от двете страни се визуализира минимално неравномерно теменно удебеляване на лигавицата, на фона на което в левия максиларен синус се определят подобни на възглавници удебелявания до 0,8 cm и 1,3 × 2,2 cm по протежение на предната част стена на десния максиларен синус, се отбелязва подобно удебеляване до 0,4 см в диаметър - кисти? Сфеноидните, челните синуси и етмоидните клетки от двете страни са достатъчно пневматизирани, в тях не са открити допълнителни образувания и удебеляване на лигавицата.