За да сложим край на ненужните грижи! (2) Новини
Все още ли са необходими в медицината всички съществуващи тестове и лечения? Не точно. Има дори все по-конкретни препоръки за определени въпроси. В тази поредица от два текста д-р Ален Вадебончер ни ги представя.
Тринадесет практики трябва да се подобрят в семейната медицина, където са наблюдавани ексцесии. Това предлага „Изборът с грижа“, който тази седмица проведе годишната си конференция в Монреал. И това ви касае директно, просто защото в крайна сметка вие избирате.
Следователно става въпрос да ви помогнем да изберете грижата си ... внимателно. За да настроите нещата и да проучите малко терена, първо ви дадох втора малка анкета в Twitter. Можете ли да разпознаете верния отговор? За тези, които бързат, това е в края на този текст.
Кой скринингов тест обикновено се счита за показан в семейната медицина? Знаеш ли? Отговорът утре в продължението на моята колона @ChoisirAvecSoin. Трябва да отговорите до обяд в петък. #здраве
- Alain Vadeboncoeur (@Vadeboncoeur_Al) 31 май 2019 г.
Сега попълвам списъка, обсъден в предишния ми текст, с последните седем предложения, които се отнасят до рутинни грижи, често предоставени в излишък, и които ще ви дадат отговорите на това проучване. Забележка: формулировките с удебелен шрифт са „Изберете разумно“.
7- Избягвайте извършването на рутинна скринингова мамография при жени на възраст от 40 до 49 години, които представляват умерена степен на риск. За всеки пациент предпочитанието и оценката на риска трябва да ръководят дискусията и решението относно скрининговата мамография в тази възрастова група.
Въпреки че има известен дебат за реалното въздействие на мамографията, настоящите препоръки на организациите за превенция подкрепят използването й от 50 до 69 години (а понякога и до 74 години). Това може леко да намали риска от смърт от рак на гърдата, въпреки че въздействието върху дълголетието не е толкова ясно.
Имайте предвид обаче, че мамографията между 40 и 49 не се препоръчва за пациенти със среден риск, тоест по-голямата част от жените. Най-малкото, ако жената желае този скрининг, трябва да има задълбочена дискусия за плюсовете и минусите. И като цяло недостатъците (фалшиви положителни резултати, свръхдиагностика, рискове и т.н.) се считат за по-големи от предимствата.
Мамография. Белите точки показват калциеви отлагания, често свързани със злокачествен тумор. Източник: Open-I.
8- Избягвайте да извършвате годишен физически преглед при асимптоматични възрастни без особен рисков фактор.
Този е друг от любимите ми. Толкова дълго, особено по време на моето обучение, хората възхваляваха важността на годишния преглед - да се палпира навсякъде, да се аускулира, да се изследва, за да се открие заболяване. Наистина смятахме, че това носи нещо положително за пациентите, тоест можем да удължим живота си или да подобрим качеството си на живот.
Предполагаемата ефективност на този вид скрининг обаче е напълно поставена под съмнение от добри десет години, така че годишният преглед вече не се препоръчва за хора в добро здраве или без симптоми, изискващи специфичен диагностичен процес. Това е доста културна промяна в семейната медицина, която толкова дълго говори за периодични здравни прегледи.
По-специално се предлагат много по-малко изпити, отколкото на годишна база. Освен това е особено важно да имате достъп до Вашия лекар, когато сте болни, а също така понякога да провеждате целеви скрининг (който може да се извършва и по време на посещения за здравословни проблеми).
Когато лекарите правят ежегодни „профилактични“ прегледи в изобилие, както беше неотдавна, липсва място за истинските болни. По-лошо: Лекарите губят хватката си, когато посещават пациенти без остри симптоми.
Което се свежда до този често споменаван парадокс: при нас ние виждаме своя лекар, когато всичко върви добре, и отиваме в спешното отделение, ако нямаме достъп до нашия лекар, когато сме болни. Трябва също да се каже, че това се е подобрило през последните години, с подходящ достъп.
Що се отнася до годишните здравни прегледи, които включват множество тестове, като EKG и кръвни тестове, беше показано през 2012 г. и след това потвърдено през 2019 г. от групата за доказателства Cochrane, че тази практика не е неуместна в съвременната медицина и е загуба на време и пари, както за пациентите, така и за здравната система.
Това постепенно започва да става ежедневие. Но културата на последваща медицина, дори за хора без симптоми, отнема много време, за да се промени.