Възстановяване на "резци и кучешки насоки"
Унищожаването и износването на горните резци и кучешки зъби се разглеждат от много зъболекари единствено от гледна точка на естетиката. При такива пациенти обаче често има загуба на водещата функция на резците и кучетата и са възможни следните:
• прекомерно износване и хиперестезия на твърдите тъкани на страничните зъби;
• увеличаване на функционалното натоварване на тъканите на TMJ;
• появата на балансиращи и хипербалансиращи суперконтакти;
• дискоординиране на EMG активността на дъвкателните мускули и, като следствие, мускулно-ставна дисфункция;
• нарушение на фонетиката (произношение на звуци "s", "z" и др.).
Възстановяването на „инцизално и кучешко насочване“ се извършва по ортопедични методи (изработване на корони, фасети, инкрустации), както и с използване на композити.
Изработването на фасети е технически сложна техника, която изисква участието на лабораторията (допълнителни разходи), няколко посещения при зъболекар; има обаче и трудности при постигането на съответствие на сенките. Инсталирането на коронки изисква значително отстраняване на зъбната тъкан.
Съвременният напредък в адхезивните технологии и използването на композити направи възможно използването на доста прости, неинвазивни методи за възстановяване на „ръководството на резците и кучетата“ при едно посещение.
При възстановяване на „резци и кучешки насоки“ с композит е необходимо да се предупреди пациентът, че материалът може да се износва по-бързо от противоположния естествен зъб, въпреки че много съвременни композити са силно устойчиви на абразия и могат да продължат години.
Пациент С, на 25 години, се оплаква от недостатъчна естетика на предните горни зъби. Преди това палаталният наклон на централната и вестибуларната позиция на горните странични резци бяха елиминирани по ортодонтския метод (фиг. 12.8, а).
Изследването разкрива: балансиране на суперконтакти на молари при странични оклузии, контакт на странични резци и дъвчещи зъби, кучешка дезоклюзия в дясната странична оклузия на работната страна (вдясно) (фиг. 12.8, б); контакт на дъвчещите зъби и също изключване на кучешки зъби в лявата странична оклузия от работната страна (вляво) (фиг. 12.8, в); изместване на долната челюст надясно (референтна точка към средната линия на горния и долния резци), точкови контакти на десните дъвчещи зъби в предната оклузия (фиг. 12.8, d).
Балансиращите контакти по вътрешните склонове на поддържащите зъбци на вторите молари (отляво и отдясно) могат да бъдат елиминирани по два метода: 1) смилане на вътрешните склонове на поддържащите зъбци (оклузивна повърхност клас III); 2) удължете горните кучешки зъби. По-добре е да използвате втория метод, тъй като дължината на горните резци също трябва да бъде възстановена.
За да се определи доколко е възможно да се удължат кучешките зъби и резци, бяха направени диагностични модели на челюстите, които бяха инсталирани в артикулатора с помощта на лицевата арка (Фиг. 12.8, д), след което ъглите на артикулатора бяха регулирани с ухапване блокове.
Целите на восъчното моделиране на резци и кучешки зъби върху модели в артикулатора (фиг. 12.8, д): 1) отделяне на страничните зъби (2-3 мм) в предната оклузия; 2) достигане на контактите на кучешките зъби от работните страни и отделянето на дъвчещите зъби от балансиращите страни.
След моделиране е взето силиконово отпечатък от модела на горната челюст, за да се възпроизведе дължината и анатомичната форма на резците и кучетата по време на възстановяването на предните зъби.
Възстановяването беше извършено с микрофилмов светлоутвърждаващ се възстановителен материал "ZM Filtek Z250" в комбинация със "ZM Filtek A110" за постигане на естетичен резултат.
Фигура: 12.8. Възстановяване на инцизални и кучешки насоки с композитни възстановявания.
а - захапка след коригиране на положението на резците по ортодонтски метод; b - дясна странична оклузия; c - ляво странично запушване; г - предна оклузия; д - монтирана е предната арка; д - восъчно моделиране на резци и кучешки зъби в артикулатора.