Възрастни хора, особено податливи на грип; hrdet интернисти в мрежата
Експерт от Германското общество за гериатрия (DGG) отговаря на въпроси за грипните вируси, настоящия риск от предаване, най-големите опасности и оптималната защита срещу грип ...
Отново започва бавно: започва грипният сезон. По-специално, възрастните пациенти са изложени на риск от грипни вируси. Но бременните жени, децата и медицинският персонал също трябва да бъдат внимателни. Ето защо експертите сега препоръчват целенасочена ваксинация срещу грип. „Така наречените четиривалентни ваксини, които сега се плащат и от здравните застрахователи, са особено подходящи за възрастни хора“, подчертава д-р. Андреас Лайшкер, експерт по ваксинация на Германското общество за гериатрия (DGG) и главен лекар в гериатричната клиника в болница Алексианер в Крефелд.
В следващото интервю Лайшкер отговаря на най-важните въпроси за грипните вируси, текущите рискове от предаване, най-големите опасности и оптималната защита срещу грип.
Д-р Лайшкер, миналият сезон имаше много грипни заболявания, някои от тях тежки. От гледна точка на болничен лекар: защо е така?
Да, последният грипен сезон за съжаление отне много животи и доведе до много болници до капацитета си. През 2017/2018 г. честотата и протичането на грипа бяха по-тежки, отколкото през предходните години. Както за пациенти, така и за медицински персонал. Заведенията и спешните кабинети на болниците бяха пълни с пациенти с истински грип. Но също така пълен с пациенти, които са страдали от инфекции на горните дихателни пътища от други вируси. Има повече от 200 вируса, които могат да причинят обикновена настинка. За щастие почти всички инфекции на горните дихателни пътища и повечето заболявания с грипния вирус могат да бъдат лекувани амбулаторно. Така че тези пациенти не трябва да бъдат приемани в болница.
Тогава кое е най-ефективното лечение за грипна инфекция?
За млади и здрави хора, които не трябва да бъдат приети в болница, лечението на симптомите е достатъчно: Деконгестантният спрей за нос е много важен, за да може секретът да изтече от синусите и средното ухо. Това трябва да се използва поне четири пъти на ден, така че назалното дишане винаги да е свободно.
Какви допълнителни мерки ще помогнат при симптоми на настинка?
Освен това можете да вдишвате с пара, за да овлажните изсъхналите лигавици: Поставете три чаени лъжички готварска сол в купа, изсипете гореща вода върху нея, покрийте главата си с кърпа, задръжте я над купата и след това вдишайте. За предпочитане три пъти на ден. Нестероидните противовъзпалителни лекарства като ибупрофен помагат при главоболие и болки в тялото. Таблетките за смучене осигуряват облекчение при болки в гърлото. Между другото, тези мерки помагат и при останалите 200 вируса на настинка. И дори да звучи светски: Спрете да ходите на работа, докато симптомите изчезнат! След това вие сами ще бъдете отново по-бързо в състояние и няма да заразите колегите или клиентите си.
Грипът е довел до множество смъртни случаи. Защо грипът все още се смята за неприятно, но безобидно заболяване?
Това е грешно! Грипът не е безобидно заболяване: особено при възрастни хора и при хора с хронични заболявания - като захарен диабет, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) или бъбречна недостатъчност - могат да възникнат животозастрашаващи усложнения като белодробна недостатъчност. Тези пациенти трябва да бъдат лекувани като стационарни пациенти и често е необходимо изкуствено дишане в случай на белодробна недостатъчност. Ние също имахме много повече инфаркти и инсулти тук миналата зима.
Какво общо имат инфарктите с грипа?
Досега се знае малко, но грипът увеличава значително риска от инфаркт на миокарда: През първите седем дни от грипното заболяване рискът от инфаркт на миокарда е 17 пъти по-висок! И дори месец след инфекцията, рискът от инфаркт все още е значително по-висок, отколкото при хората, които не са болни. Инсултите са по-чести при грип. Но също и обратното: грипният риск за пациенти със сърдечно-съдови заболявания се увеличава с 23 процента.
Защо грипната инфекция увеличава риска от инфаркт на миокарда?
Главно поради два фактора: Вирусът води и до възпаление в кръвоносните съдове. И ако в тях има така наречените петна от плака, направени от холестерол и калций, тези плаки могат да се отворят поради възпалението и по този начин да блокират коронарния съд например. Грипът с висока температура също поставя допълнителен стрес върху тялото. Хормоните на стреса, освобождавани от тялото, като адреналин и норадреналин, също увеличават риска от инфаркти.
Ако се попита обратното: Предпазва ли грипната ваксинация срещу инфаркти? Да, определено! А също и преди инсулти, това междувременно е доказано от няколко проучвания.
Миналата зима някои болници достигнаха границите на капацитета си. Защо беше това?
Имаше много пациенти, които трябваше да бъдат лекувани в интензивно отделение поради усложнения от грипна инфекция, някои от тях с изкуствено дишане. В резултат на това станциите за интензивно лечение бързо станаха дефицитни. Особено си спомням ситуация, която имах като спешен лекар миналата зима: пациент трябваше да бъде проветрен поради пневмония, но нито една болница в района нямаше място за интензивно лечение. В крайна сметка болница успя да приеме пациента, но беше на повече от час път с кола. Освен това много лекари и медицински сестри се разболяха от грип сами и поради това не бяха в състояние да работят.
Лекарите трябва или не трябва да са били ваксинирани срещу грип?
Да, трябва, но реалността за съжаление е различна: По-малко от 30 процента от медицинския персонал се ваксинира срещу грип. Важно е медицинският персонал да се ваксинира по три причини: Първо - и това е най-важната причина - така че те да не заразяват често своите имунокомпрометирани пациенти. Второ, за да могат да останат в състояние да работят и да лекуват болни хора по време на грипна епидемия. И не на последно място, за да се предпазите и вие.
Много хора вярват, че ваксинацията ги е разболяла на първо място. Какво говори за тази теза?
Често чувате това, но не е вярно, защото ваксинацията срещу грип е така наречената мъртва ваксина, която съдържа само фрагменти от ваксиналния вирус. Ваксинацията срещу мъртъв грип никога не може да предизвика грип. Разбира се, типичните нежелани реакции могат да включват зачервяване, болка и подуване на мястото на инжектиране - в резултат на локалното образуване на антитела - и отшумяват в рамките на няколко дни. Типичните странични ефекти на грипната ваксинация са също леко повишени температури, както и леко главоболие и болки. Някои го бъркат с грип.
А противогрипната ваксинация предпазва само от грип, но не и срещу останалите 200 вируса на настинка. Разбира се, всеки може да настине малко след ваксинация срещу грип, но ваксинацията срещу грип не е отговорна за това!
Миналата зима хората, които бяха ваксинирани срещу грип, също се разболяха. Защо беше това?
Миналата зима повече от половината от всички грипни инфекции бяха причинени от грипен вирус тип В. За съжаление тип В Ямгата не е включен в най-често използваните тривалентни ваксини. Поради това работната група по ваксинация на Германското общество за гериатрия препоръча четвъртивалентната ваксина миналата есен - тя съдържа четири ваксинални щама, два А и два щама В. Всички пациенти, ваксинирани с тази ваксина, са имали защита срещу циркулиращия грипен вирус. За съжаление Постоянната комисия за ваксинация към института „Робърт Кох“ не публикува препоръката за използване на четиривалентната ваксина до януари 2018 г. - това беше твърде късно.
Какви точно са препоръките за тази година - и кой плаща разходите за ваксинация?
Всички хора трябва да бъдат лекувани само с четиривалентната ваксина. В допълнение към Постоянната комисия за ваксинация, това сега се препоръчва и от Федералния смесен комитет, който, наред с други неща, определя каталога на обезщетенията за задължителните здравноосигурителни дружества. За повечето хора, които искат да бъдат ваксинирани, това означава, че те няма да направят никакви разходи: задължителните здравноосигурителни дружества вече покриват и разходите за четиривалентната ваксина.
Кой трябва да се ваксинира сега?
Според мен всеки трябва да се ваксинира! Това е най-ефективният начин за предотвратяване на разпространението на вируса. Постоянната комисия за ваксинация препоръчва ваксиниране на хора, които са или с висок риск от усложнения, или с повишен риск от инфекция. Те включват всички хора на възраст над 60 години и всички хора с хронични основни заболявания, като сърдечни заболявания, захарен диабет, хронична обструктивна белодробна болест или хронични бъбречни заболявания. Бременните жени също трябва да се ваксинират, в противен случай рискуват усложнения. Медицинският персонал винаги трябва да бъде ваксиниран - точно както хората, които се грижат за възрастни и болни хора - независимо дали професионално, доброволно или частно. Млада здрава жена, която се грижи за собствената си майка, която се нуждае от грижи, определено трябва да се ваксинира - за да предпази майка си и от грип. Всички лица, които са професионално засегнати от обществения трафик, също трябва да бъдат ваксинирани директно.
Едва ли има някой, който да не принадлежи към засегната група. Какво трябва да се има предвид при ваксиниране на деца?
Ако питате мен като гериатър, родителите трябва да ваксинират децата си. Децата се справят с всичко, което не е възпрепятствано - включително други деца. Рискът от заразяване с грип е особено голям навсякъде, където има много деца заедно. Например в дневни центрове и училища. Децата също отделят грипни вируси много по-дълго от възрастните, средно десет дни. Ако бабата вземе внучето си, грипните вируси се предават в продължение на две поколения. Разбира се, ваксинацията защитава и самите деца.Познавам семейство, чието тригодишно дете трябваше да бъде изкуствено проветрявано в продължение на четири седмици през януари тази година заради грип с белодробна недостатъчност. Това е особено тъжно, тъй като това страдание за детето би могло да бъде избегнато чрез ваксинация. За съжаление Постоянната комисия за ваксинация понастоящем препоръчва ваксинация срещу грип само за деца с рискови фактори. Бих ваксинирала всички деца!
Нека да преминем от децата към така наречените сребърни агери: Има подходящи възрастни хора, които обичат да правят круизи до слънчеви райони в студените и влажни времена. Трябва ли и те да бъдат ваксинирани?
Те също трябва да бъдат ваксинирани! От гледна точка на инфекциозния епидемолог, круизният кораб е като дневен център за възрастни. Точно както в детския център, има много хора на малко пространство - идеални условия за размножаване на вирусите. В миналото имаше няколко леки епидемии на круизни кораби. И така: грипната ваксина за кръстоносец е задължителна!
Но ако пренебрегнем маршрутите около Скандинавия и Северния ледовит океан, много круизи водят до топли региони. В момента няма грип, нали?
Да, в тропиците, както и в субтропиците, грипът се среща през цялата година. А в южното полукълбо грипът се появява, когато тук е лято и есен. Понастоящем в Австралия има грип А. Грипните вируси го харесват или сухо и студено - като нашия през зимата - или топло и влажно - те го имат през цялата година в тропиците.
Какви са рисковете от инфекция при пътуване по въздух?
Вентилационните системи на самолета имат инсталирани филтри. Те ефективно премахват капчиците и по този начин съдържащите се в тях грипни вируси. В самолета можете да се заразите само от пътници, седнали отдясно, отляво и зад вас. И кабинният екипаж, ако някой от тях работи, въпреки че е болен. Ако чакате на опашка за чекиране или смяна на влакове на летището, грипните вируси имат друг шанс. И така: Трябва да се ваксинирате и срещу грип, когато пътувате по въздух!
Каква полза от маските за лице за по-добра защита?
Маските за лице могат да помогнат, ако например не можете да задържите дистанцията от два метра в тълпа или в градския транспорт. Няма контролирани проучвания по този въпрос. Но си струва да разгледаме историята: По време на испанския грип през 1918 г. кметът на Ню Йорк нареди на всеки гражданин да си сложи маска за лице, преди да влезе в трамвай - по това време те все още бяха изработени от плат. Това не беше така в други големи американски градове и в Германия. Чрез носенето на маски за лице вероятно имаше много по-малко случаи на грип в Ню Йорк, отколкото в други големи градове.
Как мога да се предпазя от грип - освен ваксинацията?
Грипните вируси се предават чрез инфекция с намазка и капчици. Като правило, разстояние от два метра от други хора е достатъчно, за да се избегне заразяване. За щастие грипният вирус е много чувствителен към влиянията на околната среда: убива се например от сапун и вода. Следователно за профилактика е достатъчно да измиете добре ръцете си със сапун и вода. Течащата вода обаче не винаги е на разположение, особено при пътуване. Затова препоръчвам да използвате гелове, които съдържат алкохол. На конюнктивата има и рецептори за грипния вирус. Ето защо, не поставяйте ръцете си в собственото си лице, особено не търкайте очите си.
Източник: Германско дружество за гериатрия (DGG)