Възпалително чернодробно заболяване при котки лечение и прогноза - Ветеринарна седмица n °
Автор (и): Уна Кели *, Жан-Луи Филип **
Функции:
* V24 ветеринарна клиника,
Ул. Ривай 108,
92300 Levallois-Perret
** Ветеринарна клиника V24,
Ул. Ривай 108,
92300 Levallois-Perret
Терапевтичното лечение на котешки холангит се основава на три стълба: медицинска реанимация, чернодробна подкрепа и етиологично лечение
обобщение
При холангит общото състояние може да бъде много лошо. След това животното трябва да бъде реанимирано със симптоматично лечение. Подпомагането на чернодробната функция е от съществено значение, за да не се влоши състоянието. Установяването на точна диагноза позволява установяването на етиологична терапия: медицинско лечение на инфекцията или дисимунно разстройство и/или възможно хирургично лечение на жлъчна обструкция. Прогнозата за холангит при котките остава несигурна. Сериозното управление (с възможна хоспитализация и близко клинично и биологично проследяване) и най-подходящото възможно и дългосрочно лечение като цяло дават благоприятни резултати.
Обобщение
Възпалителни чернодробни заболявания при котки: лечение и прогноза
> Терапевтичното управление на котешкия холангит може да се разглежда на три етапа: интензивно лечение, подпомагане на чернодробната функция и етиологично лечение. Подходяща етиологична терапия може да се започне след установяване на точна диагноза: медицинско лечение на инфекция или нарушение на имунната дисфункция и/или възможно хирургично лечение на жлъчна обструкция. Прогнозата за холангит при котките остава несигурна. Въпреки това добри резултати могат да се получат с интензивно наблюдение (с възможна хоспитализация и стриктно клинично и биологично наблюдение) и най-подходящото дългосрочно лечение.
Ключови думи
Различните форми на котешки холангит имат свои собствени хистологични и етиопатогенни характеристики. Тяхното лечение е сложно, тъй като изисква да се вземе предвид подкрепата на чернодробната функция и предотвратяването на усложнения, от една страна, и лечението на причината (инфекция или имунна медиация), от друга. Не е възможно да се използваосновани на доказателства лекарство за терапевтично лечение на холангит при котки. Няма достатъчно научни данни, за да се разбере дали предложенията за лечение, представени тук, са действително ефективни. Необходимо е обаче мотивирано управление на случая на три етапа: медицинска реанимация, подкрепа за чернодробната функция и, когато е възможно, етиологично лечение.
1 Лечение
Медицинска реанимация
Отслабеното състояние на котките с холангит, независимо дали е остро или хронично, често налага терапия с течности. Поддържането на електролитния баланс трябва да се следи. Хипокалиемията и/или хипофосфатемията са често срещани при анорексия и могат значително да променят състоянието на животното [1].
В случай на чернодробно заболяване при котките, хранителните препоръки изглеждат напълно емпирични и лошо документирани. Храните, адаптирани към чернодробни заболявания и приготвени индустриално, обикновено са свръхсмилаеми и допълнени с аргинин и L-карнитин. Приемът на протеини традиционно се намалява при чернодробни заболявания, докато това е наистина оправдано само при чернодробна енцефалоза. Трябва да се предпочитат високо смилаеми протеинови източници с висока биологична стойност (млечни продукти и варени яйца например). Борбата с анорексията и развитието на липидоза (или стеатоза) е основният елемент. Подобряването на вкусовите качества на храните чрез подгряване на храната и използване на съставки, които подобряват вкуса им (сок от риба тон, например) може да бъде полезно. Понякога е необходимо да се постави назофагеална или езофагостомна тръба, която може да остане на място по-дълго [1].
Хепато-билиарните заболявания често са болезнени, особено при съпътстващ панкреатит и може да изискват употребата на опиоиди (бупренорфин или метадон, ако болката е наистина силна) (маса 1) [1, 14].
Редовно се наблюдават храносмилателни разстройства, по-специално повръщане и гадене. При неутрофилен холангит (CN) често се срещат ентерит, панкреатит и стомашно-чревен илеус. Следователно използването на антиеметици изглежда полезно. Метоклопрамид представлява интерес поради прокинетичното му действие [13]. Неговата централна антиеметична ефикасност е противоречива, особено при панкреатит.Активността му е краткотрайна и може да се обмисли прилагането му. чрез непрекъсната инфузия [13] Maropitant е мощен антиеметик, добре поносим при котки, който осигурява добра стомашно-чревна аналгезия [12, 13, 14]. Оправдано е и използването на анти-киселини. Ранитидинът, стомашен антисекретор, има предимството да има и прокинетичен ефект [13].
Подкрепа на чернодробната функция
ХОЛЕРЕТИКА И ХЕПАТИЧНИ ПРОТЕКТОРИ
Урсо-дезоксихолевата киселина има няколко терапевтични свойства (таблица 2). Улеснява потока на жлъчката, като я разрежда. Той променя състава на жлъчните киселини, като намалява дела на хидрофобните жлъчни киселини, които имат токсичен ефект върху мембраните на хепатоцитите. Освен това инхибира апоптозата [16]. Освен това цитопротективно действие, той има противовъзпалително, имуномодулиращо и антифибротично действие [12]. Тази молекула се поддържа добре при котки [11]. Следователно изглежда, че е неразделна част от лечението на всички форми на холангит [14, 16]. S-аденозил-L-метионинът (SAMe) участва в антиоксидантната и цитопротективната функция на черния дроб. Той действа по-специално чрез увеличаване на резервите на глутатион (GSH), метаболит, основен за неутрализиране на пероксиди, свободни радикали и много други оксиди. Следователно GSH има цитопротективно действие за хепатоцитите и червените кръвни клетки (които изглеждат много чувствителни към окисляване при котките). Липсват проучвания в подкрепа на клиничната ефикасност на SAMe при котки, но приложението му изглежда е добре подкрепено и свързано с клинично подобрение [14, 16].
Силимаринът, извлечен от бял трън, има мощно антиоксидантно, противовъзпалително и антифибротично действие [12, 14, 16]. Неговото приложение може да се обмисли при хепато-билиарни нарушения при котки [16].
Витамин Е също е антиоксидант и неутрализира свободните радикали. Следователно има цитопротективно действие. Това е мастноразтворим витамин. В случай на холестаза може да се подозира дефицит. Освен това излишъкът от витамин Е не предизвиква никакви странични ефекти. Ето защо добавките могат лесно да се обмислят при чернодробни заболявания и холестаза [12].