Възпалителни заболявания на тънките черва Панония Частен медицински център

  • Начална страница
  • Нашите лекари
  • Нашите области на опит
  • За нас
  • Галерия
    • Снимки
    • Видео
  • Нашите цени
    • Нашите цени от 1 ноември 2020 г.
    • Здравноосигурителни каси
  • Новини
  • Наличност

Възпалителни заболявания на тънките черва

Автори:

черва

Д-р Рубер Шнабел (вътрешни болести, гастроентеролог, проктолог)

Д-р Тамас Шнабел (кандидат-специалист)

Въведение

Поради размера на тънките черва и многостранната му роля на орган, функцията му може да бъде нарушена при много заболявания. Храносмилателната система има много системи и функции за контакт с органи, така че заболяванията на тънките черва също не се появяват изолирано. Тази статия се фокусира върху възпалителни процеси, засягащи тънките черва.

Болест на Уипъл

Появата му не е много честа, обикновено засяга мъже на възраст 30-60 години. Болестта се причинява от Tropheryma whipplei, която е трудна за култивиране и принадлежи към групата Actinomycetes. Според някои проучвания честотата му е 1: 1 000 000. Неговите чревни симптоми са диария, стеаторея (стеаторея), коремна болка, синдром на малабсорбция, загуба на тегло, което може да доведе до състояние на атрофия (кахексия) и в крайна сметка дори смърт. Екстраинтестиналните симптоми включват 60% обширен артрит (ентеропатичен серонегативен артрит) и 40% сакроилеит (възпаление между бедрата и сакрума). Артритът често се появява като първият симптом и може да предотврати появата на чревни симптоми в продължение на години. Други признаци могат да включват треска, възпаление на лигавиците (полисерозит), уголемени коремни лимфни възли, кафяво обезцветяване на кожата, понякога засягащо сърцето (ендокардит, клапна сърдечна болест), понякога причиняващо симптоми в централната нервна система и други органи.

Лабораторни параметри на заболяването: ускорено затихване, повишаване на нивата на CRP (С-реактивен протеин), анемия, от време на време левкоцитоза, синдром на малабсорбция. Многократни биопсии на дванадесетопръстника и тънките черва, при които макрофагната (PAS-положителна) инфилтрация на тъкани може да бъде открита микроскопски са важни за диагностиката. Чрез електронна микроскопия макрофагите съдържат пръчковидни бактерии, които се доказват като Tropheryma whippleys чрез PCR. В случай на симптоми на нервна система трябва да се направи тест за цереброспинална течност заедно с търсенето на подобни PAS-положителни клетки и PCR тест.

При пациенти със СПИН може да възникне инфилтрация на макрофаги в чревни тъкани, като в този случай заболяването трябва да се диференцира от Mycobacterium avium-интрацелуларна инфекция.

Лекува се с антибиотици и е много продължителен. Първо, антибиотичната терапия (напр. Цефтриаксон) в цереброспиналната течност трябва да се прилага перорално в продължение на 2 седмици. След това лечението с котримоксазол трябва да продължи 1-2 години. Ако първият не успее, е показан интерферон. (1-во, 2-ро)

Болест на Crohn (enterocolitis regionalis)

Това е едно от хроничните възпалителни заболявания на червата (IBD). Всяка част от чревния тракт е периодичен възпалителен процес, който засяга и по-дълбоките слоеве на чревната стена (трансмурален). Най-често засяга крайната секция на илеума и първата част на дебелото черво.

Симптомите обикновено започват на възраст 20-40 години, с 4-кратно увеличение при кавказците. Освен това може да се наблюдава семейно натрупване. Популациите на САЩ и Европа са засегнати със скорост 3,2: 1000, с по-нисък процент в Африка и Азия. (1-ви, 3-ти)

Генетичните фактори играят видна роля в развитието на болестта. Половината от тези с болестта на Crohn имат мутация в гена NOD2 (известен още като CARD15) на хромозома 16. (Основните мутации са R702W, G908R и 1007fs.) При хетерозиготите рискът от развитие на заболяването е 2,5 пъти, а когато са налице две мутации едновременно, рискът е 40 пъти. В случай на хомозиготен генотип, рискът се увеличава 100 пъти. (1-ви, 4-ти)

Въпреки че заболяването може да засегне чревния тракт навсякъде от устата до ануса, то най-често засяга терминалния участък на илеума и проксималната част на дебелото черво. Само илеумът засяга възпалението в 30% от случаите, в 25% само дебелото черво и в 45% и двете. Интермитентно засегнатото черво има трансмурално възпаление, чревната стена е оточна, удебелена поради образуването на белези и може да се развие стесняване. Калдъръмените и лебедови кожни лезии са причинени от свръхрастеж на лимфоидна тъкан в чревната стена.

Симптомите, дължащи се на екстраинтестинални усложнения, могат да бъдат различни: коремна болка, диария, подуване на корема, симптоми, свързани с апендицит (спазматична коремна болка, понякога чувствителен на натиск възел, повишена температура). Болката се появява най-често в дясната долна част на корема, но в зависимост от това коя част на червата е засегната, тя може да се премести на друго място. Кожни симптоми (възпаление, афти, еритема), очни симптоми (еписклерит, ирит, увеит), артрит често, хепатит.