Възпалителни ревматични заболявания - специален брой
Том 49 - Възпалителни ревматични заболявания
от поредицата "Федерална здравна отчетност"
Институт Робърт Кох в сътрудничество с Федералната статистическа служба
Съдържание
| Въведение |
| Възпалителни ревматични заболявания в зряла възраст |
| Ревматоиден артрит |
| Анкилозиращ спондилит |
| Системен лупус еритематозус |
| Тежест от възпалителни ревматични заболявания |
| Тежест от възпалителни ревматични заболявания |
| Последици от болестта |
| Предложения за доставка и оползотворяване |
| Извънболнична помощ |
| Остра стационарна помощ |
| рехабилитация |
| Медицински разходи |
| Възпалителни ревматични заболявания в детска възраст |
| Клинични снимки |
| Ювенилен идиопатичен артрит |
| грижи |
| Последици от болестта |
| Заключения |
| литература |
| Терминологичен речник |
| Таблици със стойности от фигури 1 до 6 |
1. Въведение
Възпалителните ревматични заболявания са предимно хронични заболявания на имунната система. Те са придружени от възпаление на различни телесни тъкани и са особено очевидни в двигателните органи. Болката в ставите и околните тъкани, ограничената подвижност и общите симптоми като изтощение, треска или загуба на тегло са най-важните признаци, но могат да бъдат засегнати и вътрешни органи (напр. Сърце, бъбреци). За разлика от, например, сърдечно-съдови заболявания или рак, значението на възпалителните ревматични заболявания е по-малко очевидно от риска от смърт, отколкото от сериозно влошаване на качеството на живот на засегнатите.
2 Възпалителни ревматични заболявания в зряла възраст
Възпалителните ревматични заболявания в зряла възраст включват повече от 100 различни клинични картини. Групирането може да бъде оправдано от факта, че става въпрос за тежки хронични възпалителни общи заболявания, при които имунната система атакува собствените вещества и структури на тялото, за предпочитане върху двигателните органи. Това води до постоянна болка и често до прогресивна загуба на физическа функционалност.
Има три основни групи възпалителни ревматични заболявания:
| ► | Възпалителни ставни заболявания (полиартрит) с ревматоиден артрит (RA; синоним: хроничен полиартрит) като най-важната индивидуална диагноза, |
| ► | възпалителните заболявания на гръбначния стълб и отделните стави (спондилоартрит) с анкилозиращ спондилит (AS, по-рано: болест на Бехтерев) като типично заболяване |
| ► | групата на възпалителните ревматични заболявания на съдовете и съединителната тъкан (васкулитиди и колагенози) със системен лупус еритематозус (СЛЕ) като най-честата индивидуална диагноза. |
За по-голяма яснота по-долу са представени само данни за най-важната клинична картина на тези три групи.
2.1 Диференциация на болестите
Клинична картина и класификация
маса 1
Епидемиология
Измерено спрямо посочените критерии, се приема честота на RA от 0,5% до 0,8% от възрастното население в Германия [8]. Тази оценка се потвърждава от скорошни европейски [9] и американско-американски [10] проучвания. Освен отделни изолирани популации като напр. Индийски племена - относително малки разлики в честотата на ревматоиден артрит. Обикновено болестта започва през петото до осмото десетилетие от живота. Средната възраст на началото е между 55 и 65 години, като мъжете развиват болестта по-късно от жените [9, 11, 12, 13]. На година трябва да се очакват 20 до 30 нови случая на 100 000 мъже и 40 до 60 нови случаи на [13, 14, 15] 100 000 жени [13, 14, 15]. Честотата се увеличава с възрастта. В сравнение с мъжете на същата възраст младите жени са четири пъти по-склонни да развият болестта. В напреднала възраст обаче специфичната за пола честота на заболяването става по-равна [13] .
Курс и прогноза
Курсът на ревматоиден артрит трудно може да се предвиди в отделни случаи. Преди се приемаше, че само около 10% до 15% постигат постоянно безсимптомно състояние (ремисия) [22]. Днес знаем, че това е възможно за повече от половината от засегнатите с ранно лечение [23]. За всички останали засегнати лица, особено тези с късно начало на терапията, трябва да се очакват фази на по-висока активност на заболяването и потенциално разрушаване на ставите отново и отново [24]. Неблагоприятни прогностични признаци са определени автоантитела, генетично предразположение, ранни признаци на деструкция на ставите при рентгенови лъчи, голям брой подути стави, симетрично засягане на ставите и висока възраст на поява [25]. Жените често са по-силно засегнати от мъжете [25, 26, 27]. Въздържането от консумация на тютюн след огнище на болестта изглежда допринася за по-лек курс [28]. В допълнение към влошаване на качеството на живот чрез болка, прогресивно намаляване на подвижността и зависимост от помощта на другите, ревматоидният артрит е свързан и с повишен риск от смърт (например поради артериосклероза или тежки инфекции) [29] .
лечение
Първите три до шест месеца от заболяването представляват „терапевтичен прозорец“, в рамките на който имунологичният процес може да бъде спрян или трайно променен [30]. Ранното диагностициране и започване на терапия са от решаващо значение за по-нататъшната съдба на засегнатите. Поради тази причина всеки, който има оток в повече от две стави, който не е причинен от злополука повече от шест седмици, трябва да бъде незабавно насочен към вътрешно ревматологично лечение [31]. След поставяне на диагнозата и, ако е необходимо, започване на лечение, по-нататъшни грижи обикновено могат да бъдат предоставени от общопрактикуващ лекар. Ако състоянието на пациента се влоши или има терапевтични усложнения, трябва отново да се направи консултация с ревматолог.
Ако е възможно, през първите три месеца след появата на симптомите трябва да започне лечение с един от така наречените основни терапевтични средства [31, 32]. При повечето пациенти тези лекарства са в състояние устойчиво да намалят или премахнат възпалителната активност, да спрат разрушаването на ставите и да подобрят качеството на живот. Ако терапията започне рано, около половината от засегнатите стават напълно без симптоми. Това може да се постигне само докато не са настъпили необратими щети. Най-важните вещества при лечението на RA са метотрексат, сулфасалазин и антималарийни средства. Тези препарати се използват все по-често в комбинация. От няколко години, в допълнение към тези доказани лекарства, се предлагат и генно инженерни препарати (така наречените биологични препарати), които се намесват централно във възпалителния процес. Те се оказаха много ефективни в клинични проучвания [32]. Тези лекарства включват инхибитори на TNF-алфа и други лекарства, които специално изключват клетките на имунната система. Те представляват нова терапевтична възможност за тежко засегнатите хора. Недостатъците им са много високите разходи за терапия, необходимостта от дългосрочна терапия и все още недостатъчно известните дългосрочни ефекти.