Възпалителни миопатии
Полимиозитът и дерматомиозитът (вж. Глава 356) обикновено се развиват бавно в продължение на месеци. Наличието на характерни кожни промени при дерматомиозит значително улеснява диагностиката. Хроничните форми на полимиозит с бавно прогресираща слабост на проксималните мускули често са невъзможни за разграничаване въз основа на клиничната картина от спорадични случаи на дистрофия на поясни крайници. В такива случаи подробните EMG изображения и дори мускулната биопсия не винаги помагат. Подострата или хронична възпалителна миопатия е разпределена в специална подгрупа и се нарича миозит с вирусни включвания. Името отразява присъствието в цитоплазмените мембрани и в ядрата на специални включвания, състоящи се от патологични нишки. Болестта не се повлиява от лечението с кортикостероиди. Хроничният миозит се среща и при всички колагено-съдови заболявания, както и при саркоидоза.
Ендокринни и метаболитни миопатии
Мускулната слабост е свързана с много ендокринни заболявания. Причината за това далеч не винаги е ясна. В същото време дори не е ясно дали това е свързано със самия мускул или с някаква друга част на двигателната единица, тъй като активността на серумен CK остава нормална, а в биопсичния образец мускулите показват атрофия, а не разрушаване на мускулните влакна. Тези миопатии реагират добре на адекватно лечение на съответното ендокринно заболяване.
Патология на щитовидната жлеза (вж. Глава 324). Понякога хипертиреоидизмът може да дебютира с мускулна слабост. Трябва да се отбележи, че както хипер p-, така и хипотиреоидизмът могат да бъдат придружени от мускулна слабост и мускулна болка. Активността на серумен CK често се повишава, понякога почти 100 пъти по-висока от нормата, дори с минимални признаци на мускулно увреждане. При възрастни пациенти може да се отбележи хипертрофия на мускулите с конвулсии (синдром на Hoffmann), а при деца има комбинация от кретинизъм с отчетлива миопатия, придружена от мускулна хипертрофия (синдром на Kocher-Debre-Semelaigne).
Патология на паращитовидните жлези (вж. Глава 336). Хиперпаратиреоидизмът често се придружава от мускулна слабост и мускулна атрофия, често с мускулна болка, която всъщност е по-скоро от костен произход. Хиперпаратиреоидизмът често се проявява с неврологични симптоми. Невромускулните прояви се характеризират с тетания, но тъй като активността на серумния CC е повишена, болестта обикновено се бърка с полимиозит. Типична е хиперрефлексията или арефлексията, въпреки наличието на признаци на Chvostek и Trousseau.
Надбъбречна патология (вж. Глава 325). Ендогенното повишаване на нивата на кортикостероиди в кръвта може да причини силна мускулна слабост и намаляване на мускулната маса. Надбъбречната недостатъчност често е придружена от мускулна отпуснатост и мускулна слабост, въпреки задържането на мускулната сила при обективно изследване.
Патология на хипофизната жлеза (вж. Глава 321). В някои случаи акромегалията се придружава от увеличаване на мускулите. Има и мускулна слабост от миопатичен тип, но тази слабост е по-вероятно резултат от съпътстваща ендокринна патология или невропатия. Мускулната слабост при панпитуитаризъм вероятно се дължи на съществуващата едновременно недостатъчност на надбъбречните и щитовидната жлеза.
Захарен диабет (виж глава 327). Слабостта на проксималните мускули при пациенти с диабет обикновено е резултат от невропатия. Откриването на признаци на миопатия с ЕМГ или мускулна биопсия, както и повишаване на активността на серумен CC, обикновено показват някакъв вид съпътстващо заболяване.
Недостиг на витамини. Синдромът на малабсорбция, особено в ранна детска възраст, може да доведе до миопатия, свързана с дефицит на витамин Е. При миопатии от друг генезис витамин Е обикновено не се използва за лечение на пациенти (вж. Глава 76). Недостигът на витамин D (вж. Глава 337), независимо дали се появява във връзка с намалената му употреба, с нарушена абсорбция или поради бъбречна патология, може да доведе до хронична мускулна слабост; болезнените усещания в този случай по-скоро отразяват патологията на костите. Липсата на други витамини обикновено не причинява миопатия.