Възпаление на жлъчния мехур - холецистит - д-р Philippe Bull

определение

Възпалението на жлъчния мехур се причинява най-вече от камъни в жлъчката. Прибл. 10-15% от населението ще развие камъни в жлъчката в даден момент от живота си. Жените са три пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете. Въпреки това, само 20% от засегнатите хора развиват някакви симптоми на заболяването. Всяка година има около 600 нови случая на 100 000 жители.

причини

Камъните в жлъчката лежат индивидуално или на групи в жлъчния мехур или в жлъчните пътища. Размерът им варира от няколко милиметра, известни като утайки или песъчинки, до камъни с размер сантиметър.

80% холестеролни камъни
20% камъни от билирубин (пигмент)
20% от пациентите имат калцирани камъни поради възпалителни процеси

Рисковите фактори за образуването на холестеролни камъни са:
Фамилни фактори: Има наследствено разположение, така наречените жлъчнокаменни семейства. Струва си да се спомене генетично обусловената липса на камъни в жлъчката в
Централноафрикански масажи.
Пол: Жените са около 3 пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете. Освен това, рискът от камъни в жлъчката се увеличава с броя на бременностите и е един
в зависимост от приема на естроген.
Възраст; Честотата на камъните в жлъчката се увеличава с възрастта.
Диета: Диетата с високо съдържание на холестерол, ниско съдържание на фибри и гладуването насърчават развитието им.
Наднормено тегло: Наднорменото тегло с около 20% удвоява риска от камъни в жлъчката.
високи стойности на триглицеридите: Триглицеридите са така наречените неутрални мазнини, които се произвеждат в черния дроб и служат като запаси от енергия в мастната тъкан. Ниско ниво на HDL холестерол
(HDL = липопротеин с висока плътност), служи за отстраняване на триглицеридите и следователно противодейства на образуването на камъни в жлъчката.

допълнителен
повишена кръвна захар
Пренасищане с холестерол в жлъчния мехур
Фактори, които влияят върху кристализацията на холестерола
нарушено движение на жлъчния мехур
продължително задържане на жлъчка в жлъчния мехур

Симптоми

Камъните в жлъчния мехур са често срещани, но в 80 процента от времето те са "безшумни". Тоест те са там, но не причиняват дискомфорт. Останалите 20 процента имат оплаквания, някои от които могат да бъдат значителни. Най-честите са билиарни колики и възпаления (холецистит). Жените се разболяват поне два пъти по-често от мъжете. Рискът отново се увеличава по време на бременност.

Жлъчните колики са най-важният симптом на жлъчнокаменната болест. Тя се проявява в периодична тъпа болка, която се увеличава непрекъснато
Достигна плато и намали интензивността си след около 1 час. Обикновено болката се проектира в дясната горна част на корема. Често излъчва отзад и отвътре
дясното рамо. Коликите могат да бъдат придружени от гадене, оригване и летлива жълтеница (жълтеница). Причинява се главно от храна с високо съдържание на мазнини,
задейства се психологически стрес, метеоризма или ледено студени напитки. Освен това могат да възникнат неспецифични оплаквания в горната част на корема, като чувство на натиск или пълнота в дясната горна част на корема, непоносимост към газове или мазнини.

Колики в дясната горна част на корема
Метеоризъм по време на хранене
Диспепсия:
Подуване на корема
Гадене
анорексия
Прекомерни газове
Болка в епигастриума

Диагноза
Ултразвуковото изследване е най-чувствителният и бърз метод за откриване на камъни в жлъчката; Приблизително 95% от всички камъни в жлъчката могат да бъдат диагностицирани по този начин
По време на рентгеновото изследване без контрастно вещество, така наречената празна експозиция, са показани само варовити камъни. По време на рентгеновото изследване с йодсъдържащи контрастни вещества камъните в жлъчката се показват като вдлъбнатини в контрастното вещество. Това разследване обаче се провежда само ако има специални въпроси. Компютърна томография на жлъчния мехур

Усложнения
Остро възпаление на жлъчния мехур и неговите усложнения
Бактериална инфекция на жлъчния мехур и тракта, перфорация на камъни
в стената на жлъчния мехур или чревния тракт с последващ перитонит.
Хронична рецидивираща инфекция на жлъчния мехур
Свиващият се жлъчен мехур може да възникне като късно усложнение и той също се развива
рак на жлъчния мехур при приблизително 2% от всички носители на камъни.
Каменна екскурзия
Камъните могат да бъдат намерени в шийката на жлъчния мехур или главния жлъчен канал (ductus
обикновената жлъчка мигрира

Консервативно лечение
Въздържание от храна, парентерално хранене
Няма почивка в леглото, освен мобилизация, дихателни упражнения
Антибиотична терапия

Ако болката е силна, коликите продължават или трайно пожълтяване на кожата, трябва да посетите лекар. Треската обикновено е
Алармен знак. Можете да опитате да разтворите или разбиете камъните с медикаменти или терапия с ударна вълна. Ако чести колики или възпаления
се появят в жлъчния мехур, трябва да обсъдите с Вашия лекар дали не би било по-добре без жлъчния мехур. Жлъчният мехур не е жизненоважен орган. Опериран навреме,
В много случаи може да се отстрани внимателно, без голям разрез на корема.

Хирургичният риск се увеличава с:
1. Възраст над 75 години
2. Затлъстяване
3. Пушач
4. Злоупотреба с алкохол
5. Хронична белодробна болест

Стандартната терапия за холецистолитиаза е хирургично отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия). Предимството на тази терапия е окончателната рехабилитация.
След такава операция в редки случаи се появяват рецидиви, т.е. нови камъни.

Ендоскопската „хирургическа операция на ключалка“ избягва отворената хирургия и води до по-бързо възстановяване на пациента и по-кратък престой в болницата. По принцип само трябва
Лечение на пациенти, страдащи от някакви заболявания. Превантивното отстраняване е полезно само в редки случаи. Неоперативните методи,
като разтваряне на камъни с перорално прилагано лекарство или контактен лизис с етер, са възможни само при малка част от пациентите и при около 50%
висок процент рецидиви на камъни.

Последващо лечение на рутинен случай:
1. p.o. Вечерен ден: диета, премахване на дренажа на Робинзон
2. p.o. Ден: следоперативен сонографски контрол
3. п.о. Ден: изписване
основно: периоперативна антибиотична профилактика с амоксицилин или пиперацилин

Продължителност на болничния престой
2 до 4 дни в зависимост от курса