Възпаление на пшеницата - какво ново

пшеница е съществена част от ежедневната диета - консумират се около 150 g дневно - и това не е проблем за повечето хора. Има обаче доста хора, които не могат да понасят пшеница. „Около 15% от потребителите на пшеница страдат от възпалително свързани с пшеница Болести"Подчерта проф. Шупан на 124-ия конгрес на Германското общество по вътрешни болести (DGIM) на 17 април в Манхайм. Професор д-р мед. Д-р обратно нат. Детлеф Шупан е професор по медицина в Медицинското училище в Харвард в Бостън, САЩ, ръководител на Института за транслационна имунология и амбулаторната клиника по целиакия и заболявания на тънките черва в Университетската болница в Майнц, председател на научния консултативен съвет на Германското общество за целиакия и представител на Германското общество за гастроентерология, храносмилателна система и метаболитни заболявания (DGVS).

хранителни алергии

Целиакия: Често неразпознати - асоциирани болести!

Целиакия, възпалителна реакция на глутен при пшеница, спелта, ръж, ечемик и др., Може да бъде диагностицирана със сигурност, но твърде често диагнозата се поставя доста късно. Ако обаче целиакията остане неоткрита и пациентите продължават да консумират храни, съдържащи глутен, могат да възникнат вторични заболявания. Те включват заболявания, причинени от малабсорбция, като например анемия, остеопороза, с активна целиакия: Безплодие и необясними повишени стойности на черния дроб до чернодробна недостатъчност, което обаче се случва само в редки случаи .

Свързаните автоимунни заболявания, които могат да се появят при цьолиакия, включват диабет тип 1, автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, автоимунен хепатит и дерматит херпетиформис. При пациенти с целиакия, която не е била открита дълго време, се натрупват иначе редки злокачествени чревни тумори, но също и неходжкинови лимфоми.

Освен това активната целиакия води до засилване на невропсихиатричните синдроми. Те включват атаксия, аутизъм, шизофрения и мигрена.
Някои генетични синдроми, като Синдром на Даун, синдром на Улрих-Търнър и синдром на Уилямс-Беурен се откриват в значителен брой при нелекувана целиакия.

Целиакия: качеството на живот страда

Засегнатите често се затрудняват да живеят абсолютно без глутен и да избегнат нежелано замърсяване. Следователно качеството на живот на пациентите с целиакия може да бъде сериозно нарушено и, както показва проучване 2), да бъде сравним с качеството на живот на пациентите на хемодиализа. Следователно би било желателно поддържаща медикаментозна терапия. Обещаващ подход за това е инхибирането на трансглутаминаза 2 в чревната лигавица. От юни 2018 г. ще се провежда голямо международно плацебо контролирано проучване върху 160 пациенти, което ще бъде клинично ръководено от Института за транслационна имунология (TIM) в Майнц и Университета в Тампере.

Отрицателен алергичен тест за алергия към пшеница: дали е IgE отрицателна хранителна алергия?

„Въпреки че IgE-положителните хранителни алергии могат да бъдат диагностицирани добре, имаме много високо разпространение на IgE-отрицателни хранителни алергии“, казва проф. Schuppan, „успяхме да установим това в съвместна работа с проф. Fritscher-Ravens“. Проучване 1) върху пациенти със свързан с храната синдром на раздразнените черва (IBS), изчислено при 70% от пациентите с IBS, които изключват целиакия, хранителни алергии и възпалителни заболявания на червата (IBD), показва, че те имат нетипични хранителни алергии.

IgE-отрицателна хранителна алергия: диагноза с конфокална ендомикроскопия

Диагнозата е поставена чрез конфокална ендомикроскопия, т.е. чрез директна провокация на алерген с пшеница, мляко, соя и дрожди в горната част на тънките черва. Това беше предшествано от три до петдневна хипоалергенна диета, класическата диета "картофи (със или без ориз) зехтин и сол". „При 2/3 от тези пациенти са открити алергични реакции към един или повече от четирите алергена в рамките на пет минути след контакта с алергени, предимно коремни симптоми“, съобщи проф. Шупан.

При около 50% от пациентите, които са показали само алергични реакции към конфокална ендомикроскопия, спусъкът е пшеница. Трябва да се отбележи, че клиничните симптоми често се появяват само часове след излагането на алергена. Резултатите са потвърдени в следваща кохорта 3) със 150 пациенти. В допълнение, 81,8% от пациентите, които са тествали положително, са имали фамилна анамнеза за атопия, в сравнение с 20% в контролната група.

Последици от практиката

С конфокалната ендомикроскопия е възможно да се докаже, че IgE-отрицателните хранителни алергии се появяват по-често от очакваното. Симптомите на пациентите се подобряват значително при изключваща диета. Понастоящем обаче тази диагноза не е налична в ежедневната клинична практика - нови кръвни тестове са в процес на разработване.

ATI чувствителност: Ефекти върху хроничните заболявания

ATI чувствителността, често неправилно наричана "чувствителност към глутен", е възпалително заболяване, свързано с пшеницата. Той принадлежи към групата на „нецелиакията/неалергичната чувствителност на пшеницата“ и е диагноза за изключване. За разлика от целиакия, няма очевидно увреждане на чревната лигавица с ATI чувствителност. „Въпреки това има индикации, че ATI могат да изострят симптомите на някои заболявания“, обясни проф. Schuppan.

ATI - характеристиките

ATI (амилазни трипсинови инхибитори) означава семейство пшеничен протеин с три основни компонента, които имат различна първична структура, но много сходна вторична структура. ATI нямат нищо общо с глутена, глутеновия протеин в пшеницата.

Характеристики и функции на пшеничния ATI:

  • ATI активират имунните клетки на червата, главно дендритни клетки и макрофаги
  • ATI имат много компактна структура и практически не се разграждат от стомашно-чревни ензими
  • ATI играят роля за узряването на зародиша в зърното чрез регулиране на резервоарите за нишесте и протеини
  • ATI вече са известни алергени при класическите пшенични алергии и астмата на пекарите
  • ATI се намират във високи нива в пшеница, ръж и ечемик, със значителни вариации в зависимост от генетиката и отглеждането. При по-старите сортове ATI се предлагат в малко по-малки количества
  • ATI показват малка или никаква активност в храни без глутен, като безглутенови зърнени храни или зеленчуци
  • Печенето и готвенето едва ли водят до загуба на активност в ATI

ATI - как те влошават съществуващите заболявания?

Използван е модел на мишка за множествена склероза, за да се изследва влиянието на ATI върху хода на заболяването. За това мишките са били хранени или с диета без ATI, или с ATI. Количеството, консумирано в диетата, съдържаща ATI, съответства на количеството, което съответства на средно нормално количество от 150 g пшенични продукти на ден. Активирането на дендритните клетки е установено в чревната лигавица. Тук е важно Т-клетките да напуснат стомашно-чревния тракт много бързо, така че трудно да бъдат открити в биопсията. Те мигрират по посока на периферните лимфни възли и вероятно дори по-нататък в периферните органи, където имат усилващ ефект върху Т-клетъчните реакции, които вече са в ход, напр. при автоимунни заболявания. По този начин ATI засилват заболявания като възпалително заболяване на червата (IBD), мастен черен дроб, хепатит, чернодробна фиброза, лупус еритематозус, астма, алергии на долните дихателни пътища и заболявания на централната нервна система, както в предклиничните проучвания 3) 4) 5) 6) 7) 8) може да се покаже.

Влиянието на ATI върху заболяването е изследвано и в клинично пилотно проучване върху пациенти с улцерозен колит. Едната група пациенти получи диета, съдържаща пшеница, документирана за съдържание на ATI, докато другата група получи диета, намалена с 95% ATI. Това беше последвано от кръстосано преминаване, като в допълнение към регистрирането на оценките за активността на заболяването се провеждат имунологични тестове. При пациенти с улцерозен колит също беше установено, че ATI действат като имунни адюванти. Ефектът е зависим от дозата, така че строго безглутенова диета изглежда не е необходима. Допустимата граница все още не е определена.

В ход или планирани са допълнителни проучвания върху пациенти с множествена склероза, PSC, NASH, улцерозен колит, болест на Crohn и SLE.

1) Fritscher-Ravens A, Schuppan D, Ellrichmann M, Schoch S, Röcken C, Brasch J, Bethge J, Böttner M, Klose J, Milla PJ, Конфокална ендомикроскопия показва свързани с храната промени в чревната лигавица на пациенти с раздразнително черво синдром, гастроентерология. 2014 ноември; 147 (5): 1012-20.e4. doi: 10.1053/j.gastro.2014.07.046. Epub 2014 30 юли, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=fritscher+ravens+ibs

2) Rucha, Z, Pflaum T, Moesinger, M, Milla PJ, Roecken C, Schuppan D, Boettner M, Brasch J, Heckl S, Das M, Fritscher-Ravens A. Двойно сляпо рандомизирано контролирано кръстосано проучване с помощта на конфокална ендомикроскопия за диференциране на пшеницата от нецелиакия глутен сенсивитит (NCGS) при пациенти с IBS usng антиген изключване vs. бутафория срещу ниска FODDMAP диета за определяне на успешното лечение. Гастроентерология 2017; 152: S43-S43 (резюме).

3) Pickert G et al, подаден, Khan MA et al, представен,