Възпаление на перикарда; nding (перикардит); аптечно списание

Перикардитът е възпалително заболяване на перикарда, чийто основен симптом е силна болка в гърдите. Често в резултат се развива перикарден излив

  • Какво е перикардит (перикардит)?
  • причини
  • Симптоми
  • диагноза
  • терапия
  • Усложнения
  • прогноза
  • Консултантски експерт

Перикардит - обяснено накратко

Сърцето е заобиколено от перикарда. Ако това е възпалено, то се нарича перикардит (перикардит). Перикардитът може да бъде свързан със или без натрупване на течност в перикарда (излив) и се проявява в така наречената "суха" (без излив) или "мокра" форма (с излив). При сухата форма често има силна болка в гърдите. Ако има излив, това няма да причини никакви симптоми, докато натрупването на течност не е толкова голямо, че изпомпващата способност на сърцето е нарушена. Тогава могат да се появят симптоми като умора или задух.

Вирусната инфекция често е причина за перикардит. Що се отнася до неинфекциозни причини, могат да се вземат предвид най-различни заболявания. Терапията на перикардното възпаление зависи от причинната болест, придружена от лекарства за лечение на болка с нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен или ASA) и колхицин.

Тампонадата на перикарда е усложнение на възпалението на перикарда със силен излив. Сърцето е възпрепятствано да изпомпва през излива и възниква циркулаторен шок.

Какво е перикардит (перикардит)?

Перикардът обгражда цялото сърце и по този начин предотвратява преразтягането на сърдечните камери. Перикардът е с двойни стени и се състои от външен и вътрешен лист (вижте също основната информация). Дори при здрави хора пространството между външния и вътрешния лист се запълва с малко количество течност (15 до 50 милилитра), за да се подобри плъзгащата способност на двете части на стената по време на сърдечната дейност.

Острият перикардит е възпаление на сърдечната торбичка (перикард). Перикардитът може да бъде свързан със или без натрупване на течност между двата листа (излив). Това може да се види и при „именуването“: В случай на така нареченото сухо възпаление (фибринозна форма), перикардът се възпалява без излив; във влажната (ексудативна) форма също има излив. В хода на възпалението, което първоначално беше сухо, то може да премине във влажна форма, което означава, че изливът не се образува до няколко дни след началото на заболяването.

nding

Основна информация - Какво представлява перикардът?

Перикардът се състои от два слоя, които затварят цялото сърце като торбичка. Тънкият вътрешен слой (висцерален перикард) лежи директно върху повърхността на сърцето. Външният слой на съединителната тъкан с дебелина около два милиметра се нарича париетален перикард. Финото пространство между външния и вътрешния слой на перикарда обикновено е запълнено с тънък филм от течност.

Основната функция на перикарда е да поддържа сърцето във възможно най-стабилното положение и да предпазва сърдечните камери от преразтягане. Бързо нарастващият перикарден излив компресира сърцето и може да попречи на пълненето и изпомпването на сърдечните камери по животозастрашаващ начин.

Причини: Как възниква перикардит?

Причината за възпалението на перикарда обикновено остава необяснима. При повечето пациенти обаче те вероятно се дължат на инфекция с определени вируси. Този остър вирусен перикардит най-често се причинява от ентеровируси (коксаки и еховируси), херпесни вируси, аденовируси и парвовирус В19. В допълнение към вирусните патогени, бактерии (особено микобактерии туберкулоза, която причинява туберкулоза), гъбички и паразити (много рядко) могат да бъдат причина за инфекциозен перикардит, макар и по-рядко.

В допълнение, автоимунните заболявания (например ревматизъм), рак, метаболитни нарушения като подагра, бъбречна недостатъчност, последиците от сърдечна операция или инфаркт могат да бъдат причина.

С един поглед различните причини

Инфекциозно възпаление на перикарда:

- Вируси (най-често срещани)

Неинфекциозен перикардит/перикарден излив:

- Автоимунни заболявания (напр. Ревматизъм)

- След инфаркт

- Радиация (за лечение на рак)

- идоипатичен (тук не може да се намери причина)

Различни форми на перикардит

Инфекциозният, както и неинфекциозният перикардит могат да се появят в различни форми.

Сух, фибринозен перикардит:

Лекарите говорят за това, когато външният и вътрешният слой на перикарда се търкат един в друг, без течността да се събира в пространството между тях.

Влажно, ексудативно възпаление на перикарда:

Ако между слоевете на перикарда се натрупа тъканна течност, се образува излив и има влажен перикардит.

Хеморагичен перикардит:

Тази форма се среща при тумори и техните метастази (отдалечени селища). Образува се кървав перикарден излив.

Констриктивен перикардит:

Това е рядкото следствие от възпаление на перикарда, при което перикардът се втвърдява и частично калцира.

В допълнение към формата, перикардитът може да бъде разделен на:

- постоянни (повече от четири седмици, по-малко от три месеца)

- рецидивиращи (рецидив след излекуване) или

- хронична (с продължителност над три месеца)

Симптоми: симптомите на перикардит?

Силната болка в гърдите, често придружена от висока температура и учестено дишане, са типични симптоми на остър (сух) перикардит. Болката може да излъчва в лявата страна на гръдния кош, в горната част на корема и особено в областта на лопатката. Особено характерно е, че болката намалява донякъде при седене - с наведена напред горна част на тялото. От друга страна, когато лежите, дишате дълбоко, кашляте или преглъщате, болката се увеличава. Разграничаването му от други заболявания, които причиняват силна болка в гърдите - например пневмония, плеврит или дори инфаркт - може да бъде трудно. Острият вирусен перикардит обикновено преминава след една до две седмици. Перикардитът с други причини може да се проточи много по-дълго. Понякога има и повтарящо се възпаление в перикарда (рецидив).

Ако има излив, обикновено няма специфични симптоми. Само когато има ограничение в сърдечния дебит (намален изпомпващ капацитет) поради повишаване на налягането поради напълнения перикард, това може да се забележи например от задух или ниско кръвно налягане (хипотония). Следователно тези форми често се откриват случайно поради друго сърдечно заболяване и при извършване на ехокардиография.

Риск от перикарден излив

Перикарден излив не причинява никакви симптоми, по-специално няма болка, стига помпената функция на сърцето да не е нарушена от излива, т.е. няма така наречената перикардна тампонада. Ако случаят е такъв обаче, засегнатите се оплакват от увеличаване на задуха. В по-нататъшния курс пулсът се увеличава, кръвното налягане спада, появява се изпотяване и замъглено съзнание. Това са типични признаци на циркулаторен шок.

По-голям перикарден излив трябва да бъде пробит по терапевтични и диагностични причини.

Диагноза: Как се диагностицира миокардит?

  • Медицинска история и физически преглед

Първо се взема медицинска история (анамнеза) и физически преглед. В случай на сухо, остро перикардно възпаление, лекарят чува характерния остъргващ шум при триене върху сърдечната област със стетоскопа. Той вече не може да бъде открит веднага щом се образува излив в перикарда. Тоест, когато сухата форма на перикардит преминава във влажна ексудативна форма.

За потвърждаване на диагнозата електрокардиограмата, ултразвуковото сканиране на сърцето и някои лабораторни изследвания ще помогнат:

  • EKG

Електрокардиограмата (EKG) е много важен метод за изследване за диагностика на остър перикардит и показва промени, които съответстват на хода на заболяването. Разграничаването от инфаркт понякога може да причини затруднения.

  • Ултразвуково изследване (ехокардиография)

Ултразвуковото изследване на сърцето (ехокардиография) е от съществено значение при съмнение за перикардит. Той е незабележим при повечето пациенти с остро перикардно възпаление, стига да не се е образувал перикарден излив. Ако обаче е налице, ултразвуковото изследване предоставя важна информация за размера на излива и неговите ефекти върху помпената функция на сърцето. Изследването може да посочи съпътстващо заболяване на сърдечния мускул.

  • Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания са важни, наред с други неща, за да се направи разлика между инфаркт и остър перикардит. Въпреки това, най-важните тестове, положителни за инфаркт (тропонин и креатин киназа), също могат да бъдат положителни за перикардит, ако той се е разпространил в сърдечния мускул (перимиокардит). Освен това се прави кръвна картина и се определя С-реактивният протеин, белите кръвни клетки (левкоцити) и утаяването на кръвта. Тези лабораторни стойности предоставят информация за остро възпаление в организма.

  • Други изследователски методи

Може да се помисли за пункция на перикарда, например, ако има съмнение за бактериално заболяване или тумор. MRI изследване (ядрено-магнитен резонанс) или CT изследване (компютърна томография) може да е подходящо, ако се подозира допълнително заболяване на сърдечния мускул (миокардит).

Прави се рентгенова снимка на гръдния кош, за да се открие или изключи белодробно заболяване (напр. Туберкулоза, белодробен тумор) като възможна причина за перикардит с излив.

Подозира се остър перикардит, ако са изпълнени два или повече от тези критерии:

- Втриващ шум над сърдечната област

Терапия: Как се лекува перикардит?

Преди започване на терапията трябва да се изясни, ако е възможно, дали става въпрос за възпаление на перикарда с неизвестна причина ("идиопатично", предимно вирусно) или друго заболяване е възможният отключващ фактор. Ако бактериите са причина за перикардит, това може да се лекува с антибиотици.

В случай на остро възпаление на перикарда, първоначално е важно да се положат много грижи. Трябва да се избягват физически дейности, които надхвърлят нормалната работа, докато седите, докато симптомите отшумят и нивата на възпаление в кръвта (нивата на CRP) се нормализират. Упражненията трябва да се избягват за по-дълъг период от време; за състезатели спортисти се препоръчват около три месеца, за спортисти развлечения може да е достатъчен по-кратък период след консултация с лекар.

Болката се лекува с болкоуспокояващи.

  • Противовъзпалителни болкоуспокояващи (НСПВС)

Ако има остър перикардит, болката се лекува с противовъзпалителни, нестероидни лекарства (НСПВС) като ибупрофен или ацетилсалицилова киселина (ASA). За защита на стомаха трябва да се използват инхибитори на протонната помпа като омепразол или пантопразол. Терапията обикновено продължава около две седмици. През това време острото възпаление на перикарда се лекува само по себе си при 70 до 90 процента от пациентите без усложнения или рецидив.

  • Колхицин или кортизон

Колхицинът (съставка в есенния минзухар) също се използва за лечение на остър перикардит като терапия от първа линия заедно с НСПВС. Колхицинът също намалява риска от връщане на болестта (честота на рецидиви). В случай на рецидивиращ, неинфекциозен перикардит, който не реагира адекватно на НСПВС и колхицин, терапията може да бъде допълнена с ниски дози кортизон.

  • Пункция на перикарда

Малки количества течност в перикарда (10 до 50 милилитра) не са необичайни при перикардит и не изискват допълнително лечение. Ако в перикарда се събере повече течност, съществува риск от тампонада на перикарда. В този случай течността, която се е събрала в перикарда, притиска вентрикулите отвън по такъв начин, че те вече не могат да се напълнят достатъчно с кръв. Резултатът е спад на кръвното налягане и циркулаторен шок. Тогава незабавна облекчаваща пункция е животоспасяваща. Тук лекарят пробива перикарда със специална по-дълга игла и изсмуква течността.

  • Оперативни процедури

Дори перикардът рядко се белези или калцифицира в резултат на перикардит (най-честата причина за това е туберкулозата) и се появява хроничен констриктивен перикардит. Поради белезите на сърдечната торбичка, отчасти също с калциеви отлагания, сърдечните камери вече не могат да се напълнят достатъчно с кръв и кръвта се възстановява в белите дробове, черния дроб и други органи. Ако сърдечната функция е толкова сериозно нарушена, обикновено остава само една възможност: кардиохирург се опитва да премахне поне част от белега или калциевия слой, който обгражда сърцето (декортикация на перикарда).

Кога е необходимо стационарно лечение?

Пациенти, които не реагират на противовъзпалителна терапия, които имат висока температура, които имат голям перикарден излив или които могат да имат друга причина за заболяването, трябва да бъдат хоспитализирани.

Усложнения: Какъв е рискът от перикардит?

Ако запълването на сърдечните камери с кръв и тяхната изпомпваща функция са по-сериозно нарушени от голям перикарден излив, лекарите наричат ​​това състояние перикардна тампонада. Тази заплашителна ситуация изисква незабавна пункция на перикарда, по време на която изливът се изсмуква с помощта на игла.
По-рядко, втвърдяване на съединителната тъкан или калцификация на перикарда (констриктивен перикардит, "бронирано сърце") възниква в резултат на възпаление на перикарда.

Прогноза: Какви са шансовете за възстановяване от перикардит?

Острото възпаление на перикарда се лекува само по себе си при над 70 процента от пациентите без усложнения или рецидив на заболяването (рецидив). Възможно е обаче възпалението да се разпространи в самия сърдечен мускул. Също така при 15 до 30 процента от пациентите може да се случи, че симптомите или перикарден излив се появяват отново няколко седмици след лечебния процес (рецидив на перикардит).

Поради относително доброто протичане на повечето причини за перикардит и относително ниския диагностичен добив, изясняването на причината не винаги е задължително, особено в добре развити страни с нисък риск от туберкулоза.

Повечето пациенти с остър идиопатичен или вирусен перикардит имат добра дългосрочна прогноза и много нисък риск от сърдечна тампонада.

Нашият консултантски експерт:

Професор д-р мед. Wolfram Delius е специалист по вътрешни болести и кардиология. Завършва хабилитацията си в Медицинската университетска клиника Упсала, Швеция, а след това заема извънредна професура по медицина в Техническия университет в Мюнхен. Сърдечният специалист работи дълго време като главен лекар, последно в продължение на две десетилетия в отделението по кардиология/пулмология в общинската болница Мюнхен-Богенхаузен (академична болница) Сега управлява собствена практика в Мюнхен.

Професор Делиус участва активно в събитията за напреднали в Баварската медицинска асоциация от години и е награден с плакет Ernst von Bergmann на Германската медицинска асоциация.

Подуване:

  • Herold и колеги, Вътрешни болести, Остър перикардит, стр. 234 f., 2017
  • Имазио М., доктор по медицина, FESC, "Остър перикардит: Клинично представяне и диагностична оценка", изд. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. Online: http://www.uptodate.com (достъп до 14 януари 2020 г.)
  • Brian D Hoit, MD, "Етиология на перикардната болест", изд. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. Online: http://www.uptodate.com (достъп до 14 януари 2020 г.)
  • Brian D Hoit, MD, "Диагностика и лечение на перикарден излив", изд. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. Online: http://www.uptodate.com (достъп до 14 януари 2020 г.)
  • Германско дружество по кардиология (DGK), насоки на ESC 2015 г., перикардни заболявания. Онлайн: https://leitlinien.dgk.org/files/2017_PLL_Perikard Krankungen_DGK.pdf (достъп до 13 януари 2020 г.)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:

Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.