Възпаление на енцефалит; в мозъка; аптечно списание

Енцефалитът може да бъде животозастрашаващ. Предимно се причинява от вируси. Но бактериите, паразитите или прекомерната реакция на защитните сили на организма също са възможни причини

Главоболие - само един от възможните симптоми на енцефалит

Какво е енцефалит?
причини
Симптоми
диагноза
терапия
прогноза
Предотвратявам

Какво е енцефалит?

Мозъкът е трактът на тялото с висока степен на сигурност. Кръвно-мозъчната бариера отблъсква нежелани натрапници като бактерии и вируси, преди да могат да попаднат в чувствителната нервна тъкан. Но защитата е непълна: някои патогени намират път в мозъка. Там те могат да причинят възпаление, енцефалит. Тъканта набъбва и отделните нервни клетки могат да умрат или да възникнат големи увреждания. Мозъчен кръвоизлив също е възможна последица.

Бебетата и малките деца са по-склонни да развият енцефалит, отколкото възрастните. Понякога енцефалитът се появява заедно с менингит. Това означава, че освен самата мозъчна тъкан се възпаляват и нейните защитни обвивки, мозъчните обвивки. След това се говори за менингоенцефалит.

Какви са причините?

Голямо разнообразие от патогени могат да причинят енцефалит. Някои обикновено са доста безобидни, много хора ги носят незабелязано: херпесни вируси или вируси на цитомегалия например. Но когато защитните сили на организма са отслабени, тези патогени могат да проникнат в мозъка. Вирусната инфекция с Epstein-Bar (EBV) също може да предизвика енцефалит. Много вируси, които причиняват детски заболявания, също могат да причинят енцефалит. Те включват морбили, паротит, полиомиелит, рубеола и варицела (варицела). Някои вируси се предават от кърлежи, като вирусът TBE (който причинява менингоенцефалит в началото на лятото), който е широко разпространен в Европа. Комарите също могат да предават вируси чрез ухапване, като японски енцефалит, който съществува в някои части на Азия, или енцефалит Сейнт Луис в Северна Америка.
Ако имунната система е силно отслабена от ХИВ (вирус на човешката имунна недостатъчност) или ако имуносупресорите, които засягат нервната система (лекарства, потискащи имунната система), се приемат продължително, така нареченият JC вирус (ПМЛ), който присъства в мозъка на много хора, може да бъде реактивиран Болест, прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия).

Бактериите като патогени

Различни бактерии също могат да причинят енцефалит: Борелии, предавани от кърлежи, например туберкулоза и сифилис бактерии.

Бактериалното възпаление често се капсулира като мозъчен абсцес. Това често се причинява, например, от стрептококи, които влизат в мозъка в кръвта или през ухото или околоносните синуси.

Паразити и гъбички като патогени

При имунокомпрометирани хора, например пациенти със СПИН или хора, които се възстановяват след трансплантация на органи, по-големи паразити или гъбички също могат да преминат през кръвно-мозъчната бариера. Те включват различни кръгли червеи или причинителите на токсоплазмоза.

Автоимунен енцефалит

Енцефалитът не винаги се причинява от патоген. Причината може да бъде и автоимунна реакция: имунната система на човек атакува собствения му мозък. Това може да бъде предизвикано от инфекция или друго неправилно активиране на имунната система (автоимунен енцефалит). Или имунната система е стимулирана от тумор, растящ някъде в тялото.

Какви симптоми предполагат енцефалит?

Основните симптоми на явен остър енцефалит са треска, помътняване на съзнанието и поява на неврологични дефицити като нарушения на говора, едностранна парализа, несръчност в хващането, нестабилна походка, но също така и нарушения на концентрацията, нарушения на паметта или халюцинации. Могат да се появят и епилептични припадъци. Често присъстват и главоболия, но не винаги. Често се наблюдават объркване (намалена ориентация) и промяна в личността (раздразнителност, апатия или безпокойство). Чувствителност към светлина, гадене и скованост на врата и гърба са възможни други симптоми, особено ако менингите също са възпалени (менингоенцефалит).

Енцефалитът често е труден за откриване при бебета и малки деца. Следните признаци показват това: Вашето тяло изглежда схванато, вие крещите все повече и не се успокоявате, когато сте вдигнати, а по-скоро крещите още по-силно. Почти не пиете и може да повърнете. Фонтанелът, т.е.областта върху главата на бебето, която е по-мека от останалата част, тъй като горната част на черепа се затваря напълно тук само след две години, може да даде друга улика. В случай на възпаление на мозъчната тъкан това лесно може да се издуе навън.

При хронични форми на енцефалит, причинени от имунната система (т.нар. Автоимунен енцефалит) или от някои хронични вирусни инфекции, симптомите, които започват постепенно, са по-чести. В началото пациентите трудно запомнят нова информация и им е по-трудно да се концентрират. Психологически аномалии като депресия, халюцинации или заблуди също могат да се появят; в края на краищата пациентите показват епилептични припадъци, които също могат да се изразят само като здрач.

Предупредителни признаци за енцефалит:

Острият тежък енцефалит е животозастрашаващ и трябва да се лекува незабавно! Ако имате висока температура и главоболие, съчетано с помътняване на съзнанието или промяна в личността (объркване, раздразнителност, влошаване на паметта) или ако имате епилептични припадъци или парализа, трябва незабавно да бъдете представени в подходяща клиника.

Как лекарят поставя диагноза?

Диагнозата е резултат от анамнезата (обсъждане на медицинската история) и физическия преглед. Симптоми като замъгляване на съзнанието, парализа, затруднено говорене или други нарушения на висшите мозъчни функции могат да бъдат записани. Сковаността на врата е друга индикация, но като цяло е най-вече признак за допълнителна инфекция на менингите (менингит).

След това се извършват кръвни тестове за откриване на признаци на възпаление или патоген. По правило обаче диагнозата може да бъде потвърдена само чрез изследване на „нервната вода“ (ликьор) и откриване на патогена. За да направи това, лекарят използва игла, за да вземе проба в областта на долната лумбална част на гръбначния стълб (лумбална пункция). При съвременните тънки игли този преглед обикновено протича без усложнения или силна болка. След това патогенът може да бъде идентифициран от ликьора.

Освен това се извършва магнитно-резонансна томография (MRT) на черепа, за да се направят видими възможните промени в подуването на мозъка или тъканите (признаци на вътречерепно налягане). Компютърна томография на черепа (CCT) също може да се използва в началото на лечението вместо MRI изследване, за да се изключи острото подуване на мозъка, тъй като компютърната томография обикновено е по-бърза и широко достъпна. Деривацията на мозъчните вълни (ЕЕГ) може да покаже забавяне в засегнатите области на мозъка, понякога подобни на шипове промени в мозъчните вълни (така наречените потенциали за епилепсия) могат да бъдат намерени като индикация за тенденция към епилептични припадъци.

Терапия за енцефалит

Пациент с енцефалит трябва да се лекува като стационарен, в идеалния случай в специализирана болница (неврологично отделение на клиника или специализирана детска клиника). Терапията включва почивка в леглото, намаляване на температурата, хидратация и болкоуспокояващи. Освен това могат да се дават лекарства за епилептични припадъци и успокоителни. При тежки случаи пациентите са в интензивно отделение по време на заболяването.

Лекарите предписват подходящи лекарства срещу патогена: Някои форми на вирусен енцефалит (херпесни вируси) трябва незабавно да бъдат лекувани със силно инхибиращо вируса средство (обикновено ацикловир). Все още няма ефективни инхибиращи вируса лекарства срещу други форми на вирусен енцефалит, като TBE. В случай на енцефалит, причинен от бактерии или паразити, се използват антибиотици или противогъбични лекарства (антимикотици). Ако енцефалитът е причинен от автоимунна реакция, имунната система се потиска, като се дават високи дози кортизон през вената (интравенозно). Съществуват и други процедури като интравенозно приложение на имуноглобулини или процедури за измиване на кръв.

Прогноза: Какви са шансовете за възстановяване?

Острият енцефалит с висока температура продължава около една до две седмици. Може да има различна степен на трудност. Понякога е лека, след което пациентът бързо се изправя на крака. Ако възпалението е тежко, може да отнеме месеци, докато човекът се възстанови напълно. Някои пациенти трябва да живеят с трайни увреждания: те виждат или чуват по-лошо от преди, имат проблеми с концентрацията или запомнянето на определени неща. Трудности при говорене или ходене също могат да останат. Ако тежкият енцефалит не бъде разпознат и лекуван навреме, той може да бъде фатален.

Може ли енцефалитът да бъде предотвратен?

Има ефективни защитни ваксинации срещу много вируси, които могат да предизвикат енцефалит: морбили, паротит, рубеола, варицела вирус (зостер), полиомиелит, туберкулоза, грип. Лекарят ще Ви посъветва за това. Не можете да се ваксинирате срещу борелия, която също се предава от кърлежи, но тук помага да проверите кожата за кърлежи след ден на чист въздух. Ако ги премахнете възможно най-рано, рискът от инфекция намалява. Преди да отидете на почивка, трябва да разберете кои точно ваксинации се препоръчват за дестинацията за пътуване.

Нашият консултантски експерт

Професор д-р Матиас Райнхард е главен лекар на неврологичната клиника в клиниката в Еслинген. Фокусът му е върху неврологичната остра и интензивна медицина.

подувам:

Работна група на научните медицински дружества в Германия (AWMF), Häusler et al., S1 насока за негнойни инфекции на ЦНС на мозъка и гръбначния мозък при деца и юноши, валидна до 31 май 2019 г .; https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/022-004l_S1_Nicht-eitrige_ZNS_Infektions_Gehirn_Rueckenmark_Kinder_Jugendliche_2015-12.pdf (достъп до 5 юли 2018 г.)
Стивън Дж. Глукман, д-р, "Вирусен енцефалит при възрастни", изд. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (достъп до 5 юли 2018 г.)
Hordur S Hardarson, MD, "Остър вирусен енцефалит при деца: Клинични прояви и диагностика", изд. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (достъп до 5 юли 2018 г.)
Томас П. Монат, доктор по медицина, FACP, FASTMH, "Сейнт Луис енцефалит", изд. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (достъп до 11 юли 2018 г.)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.