Възможности за лечение на диабетна нефропатия • До началото на бъбречно заболяване в краен стадий и след това
Вестник на Фондацията за диабет (ISSN 1586-4081)
Вестник на Унгарското общество за хипертония (ISSN.
Начало »Списание» Диабет »Диабет 2010/4» Възможности за лечение на диабетна нефропатия
Автор: проф. Д-р. Gerő László Дата на качване: 2011.11.24.
До развитието на терминален стадий на бъбречно заболяване и след това
Най-голямата здравна тежест за диабета днес са съдовите усложнения. След двадесет до тридесет години заболяване, по-голямата част от пациентите развиват микросъдова болест, а значителна част от пациентите с диабет тип 2 (2TDM) развиват макросъдови усложнения (инфаркт на миокарда, инсулт, нарушения на артериалното кръвообращение на долните крайници). Важен представител на микроваскуларните усложнения е диабетната нефропатия (диабетно бъбречно заболяване). Това усложнение се среща при приблизително 35 до 40 процента от пациентите и генетичният фон играе ключова роля в неговото развитие.
В предишния ни брой професор Герő описа подробно развитието и възможностите за лечение на диабетната нефропатия. Сега ще става въпрос за бъбреците, панкреаса и тяхната едновременна трансплантация като крайни решения на нефропатията.
Трансплантация на панкреас
По този начин с успешна бъбречна трансплантация уремията може да бъде излекувана, но диабетът продължава. Съществува реален риск нефропатията да се развие и в трансплантирания бъбрек. Това може да бъде предотвратено само чрез перфектна нормогликемия, която от своя страна не може да бъде постигната дори при интензивно лечение с инсулин. Единственото решение може да бъде успешна трансплантация на панкреас.
Трансплантацията на панкреас започва през 60-те години, но поради първоначалните много лоши резултати трансплантацията набира скорост едва през 90-те години, когато в допълнение към по-модерните хирургични процедури и новите имуносупресивни лекарства, рискът от усложнения и отхвърляне намалява значително. Хирургичните усложнения обаче са все още незначителни и днес, а от друга страна, страничните ефекти на имуносупресивната терапия са значителни - както вече беше споменато.
В този момент трябва да си зададем въпроса, струва ли си изобщо пациентът да трансплантира панкреас със значителен риск? В крайна сметка въглехидратният метаболизъм може да се поддържа в приемлив баланс с инсулиновата терапия, няма значителни странични ефекти на инсулина, прилаган по правилния начин и в точното количество, но имуносупресивните агенти могат да имат сериозни странични ефекти. Прилагането на множество инжекции на инсулин на ден и спазването на строга диета несъмнено е неудобно, но това са по-скоро удобство, отколкото здравословни съображения. Следователно етично приемливо ли е да се излага пациентът на потенциално вредни ефекти за удобство?
Въпросът е несъмнено легитимен, когато става въпрос за самотрансплантация на панкреаса. Въпреки това, при пациенти с диабет с краен стадий на бъбречно заболяване, ако пациентът вече е получил бъбречна трансплантация и следователно получава имуносупресивно лечение така или иначе, този проблем не възниква, тъй като имплантацията на панкреас не изисква „допълнителна“ имуносупресия.
През 90-те години комбинираните трансплантации на бъбреци и панкреас получиха огромен тласък от изненадващ резултат: при пациенти с диабет тип 1 се наблюдава, че съвместното имплантиране на двата органа не увеличава броя на хирургичните усложнения, оцеляването на присадката (продължителност на функция на импланта) е значително по-добра, отколкото когато панкреасът е имплантиран самостоятелно. Всичко това доведе до рязко увеличаване на броя на трансплантациите на панкреас (и едновременни трансплантации на бъбреци и панкреас). В момента около 90 процента от трансплантациите на панкреас в света са под формата на едновременни трансплантации на бъбреци и панкреас.