Възможности за лечение Еозинофилен езофагит (EoE) Информационен портал EoE
1. Цели на терапията и терапевтични възможности за лечение на EoE
Целите на лечението на еозинофилния езофагит (EoE) са да предизвика и поддържа клинична и хистологична ремисия, да предотврати усложнения (болусна импакция, спешна ендоскопия) и да подобри качеството на живот 1, т.е. предимно предотвратяване на симптоми като дисфагия, болусна обструкция (с рефлекс) и болка в гърдите.
Понастоящем има 3 различни възможности за лечение за EoE:
- Лекарства (кортикостероиди и инхибитори на протонната помпа)
- Диети, които избягват определени хранителни алергени
- Разширяване на хранопровода (дилатация) по време на езофагоскопия
Използват се различните възможности за лечение в зависимост от клиничната картина: Обикновено са показани лекарства и диети. Дилатацията се извършва само в напреднал стадий, когато хранопроводът вече е стеснен.
Основна терапия
Лекарствата или диетите се използват предимно за основна терапия. При последователна и продължителна употреба тези терапии имат предимството, че минимизират прогресията на заболяването с нарастващо стесняване и евентуално необратима, прогресивна фиброза на хранопровода.
Разширено заболяване
Ако EoE е диагностициран твърде късно или пациентът не реагира на лекарства или диета и настъпи тежка езофагеална стриктура, се извършва дилатация. Стеснената зона внимателно се разширява при седация по време на езофагоскопия. Пациентите обикновено са освободени от болка и симптоми отново в рамките на 2-3 дни след тази процедура. Възпалението, лежащо в основата на стеснението, не се лекува по тази процедура и в следващия ход може да възникнат подновени стриктури, които може да се наложи да се разширят отново.
Необходимост от постоянно лечение
Засега EoE не може да бъде излекувано с лекарства или диета. Ако противовъзпалителните терапии бъдат спрени, възпалението обикновено се повтаря след няколко месеца с последващи симптоми. Следователно пациентът трябва да е в близък контакт с лекуващия лекар, да внимава за симптоми и да извършва редовни контролни прегледи. Тъй като възпалението на хранопровода не винаги трябва да бъде придружено от оплаквания. Възможно е да имате лека форма на езофагит, без да го осъзнавате. Около 6–12 седмици след началото на лечението трябва да се направи контролоскопия на хранопровода с биопсия, за да се провери успехът на терапията.
Доклад на симпозиума: UEG-седмица 2019 - какви текущи разработки има в диагностиката и лечението на EoE?
Инфографичен еозинофилен езофагит
Експерти по диалог - Еозинофилен езофагит (EoE): Идентифициране и лечение
〉 Показване на всички новини
2. Използването на локални кортикостероиди за лечение на EoE
Каква е ефективността на локалните кортикостероиди в хранопровода?
Локалните кортикостероиди действат директно върху лигавицата на хранопровода, където инхибират възпалението на различни етапи. Тъй като някои локално активни кортикостероиди бързо се инактивират в тялото (в лигавицата и в черния дроб, където достигат чрез кръвния поток), те обикновено се понасят по-добре от конвенционалните, системно активни стероиди. В клинични проучвания повече от половината от пациентите с възпалително активен EoE са успели да постигнат значително намаляване на симптомите, а също и значително облекчаване на еозинофилното възпаление в хранопровода през първите няколко седмици. По отношение на продължителността на лечението трябва да се спазва информацията в инструкциите за употреба и лекарските спецификации.
Какви странични ефекти/ограничения могат да се очакват при използване на локални кортикостероиди в хранопровода?
Терапията с локално ефективен кортизон обикновено има малко странични ефекти. Най-честите нежелани реакции (> 10%) са леки гъбични инфекции (кандидоза) на устната кухина или хранопровода. Въпреки това, такава гъбична атака обикновено може да бъде лекувана лесно с противогъбично лекарство.
3. Използването на инхибитори на протонната помпа (PPI) за лечение на EoE?
Колко ефективни са ИПП за лечение на EoE?
В клинични проучвания приблизително 30-50% от пациентите с EoE реагират на лечение с инхибитори на протонната помпа (PPI). Тези лекарства потискат образуването на стомашна киселина и са одобрени за лечение на киселини и стомашни язви, но не и за EoE терапия. Ефектът при пациенти с EoE вероятно не се основава на инхибиране на производството на киселина в стомаха, но може да се дължи на имунно-медииран ефект в стената на хранопровода. Тъй като няма проучвания, при които терапията да е сравнявана с плацебо, не могат да се правят по-точни изявления за нейната ефективност. Съответно няма точна информация за продължителността на терапията.
Какви странични ефекти/ограничения се очакват при използване на инхибитори на протонната помпа?
ИПП се считат за относително безопасни. Най-честите нежелани реакции включват главоболие, коремна болка, запек, диария, газове, гадене/гадене и доброкачествени жлезисти полипи в стомаха.
4. Диетично EoE лечение
Какви са медицинските доказателства за диетично лечение с EoE?
Счита се, че повечето хора с EoE са алергични към повече от една храна. Ето защо EoE е специална форма на хранителна алергия. Ако е възможно да се елиминират храните от менюто, които причиняват алергична реакция в хранопровода, симптомите и възпалението могат да отстъпят без използването на лекарства. Най-често срещаните храни, които причиняват еозинофилно възпаление в хранопровода, са животинско мляко и млечни продукти, пшеница и други зърнени храни, съдържащи глутен, соя/бобови растения, яйца, ядки и риба/морски дарове (вж. Фиг. 1). Следователно диетите обикновено са свързани с масивни ограничения в ежедневното меню.
Фиг. 1: Хранителни алергени, които се избягват по време на елиминационна диета (животинско мляко/млечни продукти, соя/бобови растения, ядки, пшеница/глутен, яйца, риба/морски дарове)
Колко ефективни са хранителните разтвори на основата на аминокиселини за лечение на EoE?
С тази елементарна диета пациентът се отказва от всички конвенционални храни и вместо това приема специален хранителен разтвор (като промишлено произведена течна храна). Следователно диетата не съдържа никакви алергични протеини и се състои само от аминокиселини и други хранителни вещества. Такива диети без протеини показват над 90% ефективност при намаляване на възпалението при възрастни с EoE. 2 Въпреки това, поради ограниченията, свързани с него, тази форма на диета трудно може да се използва за по-дълъг период от време.
Как трябва да се приемат хранителни разтвори на основата на аминокиселини?
Възрастните пациенти могат да следват тази диета у дома, стига да не се страхуват да пият хранителния разтвор - вкусът често се описва като неприятен. Децата и юношите обикновено не понасят вкуса, така че разтворът се прилага през стомашна сонда по време на болничен престой.
Какви ограничения трябва да се очакват при използване на хранителни разтвори на основата на аминокиселини?
Повечето пациенти намират диетата за силно ограничаваща, тъй като не им е позволено да ядат нищо друго. Възрастните пациенти рядко избират тази форма на диета.
Колко ефективна е емпирична елиминационна диета при лечение на EoE?
Тъй като елиминационните диети, базирани на алергични тестове, подобряват симптомите само при малък брой пациенти (алергичните тестове обикновено не са достатъчно специфични и следователно често не са ефективни), обикновено се провежда емпирична елиминационна диета. При тази диета първоначално се пропускат 6-те най-често срещани алергенни храни и след това постепенно се добавят обратно в менюто, докато не бъдат идентифицирани алергена или алергените. Доказано е, че е ефективен както при деца, така и при възрастни. Тази диета нормализира възпалението в хранопровода при над 70% от пациентите. 2
Какви ограничения трябва да се очакват при използване на емпирична елиминационна диета?
Може да отнеме около година, за да се идентифицират всички задействащи храни. Възможно е също така пациентът да се наложи да се подложи на до 8 езофагоскопия за идентификация. Освен това всеки пациент на EoE се нуждае от няколко сесии с диетолог, тъй като причиняващите алергии храни не трябва да се консумират в дългосрочен план. Това може да бъде свързано с ограничения върху качеството на живот.