Възможни причини и видове кървене

Кръвоизливът (коагулопатия (коагулопатия)) е широко понятие, вариращо от леко продължително банално кървене до животозастрашаващи заболявания. Процесите на съсирване на кръвта се регулират на няколко нива от тясно свързани системи в тялото, всяка от които може да бъде повредена, което води до продължително или забавено съсирване на кръвта, причиняващо кървене.

Тези нарушения могат да бъдат групирани по няколко начина, като всяко групиране съдържа припокривания, но от практическа гледна точка е целесъобразно да се разграничат:

придобити и вродени (генетични) коагулационни дефекти,
и според мястото на увреждане на процеса на съсирване на кръвта: промени в броя и концентрацията на тромбоцитите, факторите, необходими за съсирването на кръвта (кръвни протеини) и функцията и качеството на стените на кръвоносните съдове.

От проявата на кръвоизлив можем да изведем механизма на нарушението на коагулацията:

Тромбоцитите кървене поради намаляване на броя или нарушена функция на кожата се наблюдава под формата на точковидни или по-малки кръвоизливи, подобни на листа, върху кожата, те могат да се появят и върху лигавиците, напр.

Липса на фактори на коагулация причинява по-големи кръвни съсиреци под кожата, в мускулите и при тежки случаи в ставите.

Възпалителни заболявания на съдовите стени характерни точковидни, по-късно по-големи, групирани, петнисти или сливни обриви се създават върху част от тялото, най-често от едни и същи страни на крайниците.

Какво може да причини придобито нарушение на кръвосъсирването?

В този случай ролята на организма е генетично здрава, вероятно е някакъв външен спусък. Външните фактори, разбира се, засягат всички участници в процеса на съсирване на кръвта. Счита се, че нарушението на коагулацията също е придобито, ако е свързано със съществуващо заболяване или е причинено от лекарства или процедури, използвани за лечение на основното заболяване.

Най-честите задействания:

1. Стареене: костният мозък произвежда по-малко и по-малко активни тромбоцити, стените на кръвоносните съдове са нееластични, крехки, кръвните нива на факторите на кръвосъсирването също намаляват, в резултат на което често виждаме разпръскващи, яркочервени кръвоизливи по кожата на възрастните хора.

2. Недостатъци: най-известната е липсата на витамин С, което прави стените на кръвоносните съдове изключително крехки (класическият образ на това е скорбут: виждаме кървене от лигавицата в устата, падане от зъбите, влошаване на устойчивостта към инфекции). Разбира се, липсата на други витамини и хранителни вещества води до намаляване на производството на коагулационни фактори и увреждане на функцията на костния мозък. Витамин К играе ключова роля в производството на няколко коагулационни фактора.

3. Алкохолизъм: алкохолът е чернодробна отрова. Тъй като в черния дроб се произвеждат много фактори, участващи в процеса на съсирване на кръвта, нивата на чернодробните клетки в кръвта намаляват, тъй като те умират.

4. Лекарства и процедури, използвани за лечение на някои заболявания:

Някои лекарства временно парализират функцията на тромбоцитите, като инхибират производството на фактор, необходим за активиране на тромбоцитите в тромбоцитите.

5. Някои вируси: напр. парвовирус В19, поради ефекта му върху костния мозък, броят на тромбоцитите може да бъде критично намален, като по този начин се увеличава рискът от кървене.

6. DIC (дисеминирана вътресъдова коагулопатия) вещества (напр. протеини, произведени от определени бактерии или техните токсини, околоплодна течност, рак на простатата или панкреаса и др.), които задействат процеса на кръвосъсирване във васкулатурата, фактори на кръвосъсирването, кръвни протеини и тромбоцити, тялото не може внезапно компенсират липсващите фактори, водещи до тежко кървене. Процесът може да протече бавно, като първоначално доминират тромботични процеси (в тялото могат да се образуват малки кръвни съсиреци, придружени от кървене от кожата и лигавиците), друг път внезапно, по време на операция, съсирването на кръвта настъпва на моменти и фазата на кървене доминира, често с фатален изход.

7. Драстично намаляване на броя на тромбоцитите най-често е резултат от нарушение на функцията на костния мозък. Може да има редица причини, като например: костният мозък се заменя с туморна тъкан в тръбните кости (туморна инфилтрация) или общо намаляване на производството на кръвни клетки (апластична анемия).