Възможна е постоянна ремисия на диабет чрез диета SpringerLink
Загубата на тегло може да подобри гликемичния контрол до нормалното. В някои случаи бета клетките дори се възстановяват и може да се постигне дългосрочен ефект. Решаващите параметри на тази херкулесова задача бяха разгледани в изследването DIRECT.
Мазнините в панкреаса играят важна роля, обясни ръководителят на изследването проф. Рой Тейлър от Нюкасъл на Тайн. В крайна сметка е достатъчно да загубите там 0,5 г мазнини. Тогава 36% от участниците в проспективното, отворено, клъстерно рандомизирано проучване DIRECT, след непубликувани оценки, показват възстановяване на бета-клетки и нормализиране на инсулиновия отговор. Въпреки това, за да се намали мазнината на панкреаса с 0,5 g за 6-месечно ограничаване на калориите, е необходима загуба на тегло от поне 10, за предпочитане над 15 kg.
Намаляване на теглото с 15 kg е постигнато в проучването DIRECT след една година при 36 от 149 пациенти (24%) чрез шестмесечна нискокалорична диета; никой от 149 пациенти (0%) от контролната група със стандартна първична помощ. Към този момент 68 участници (46%) с нискокалорична диета и 6 (4%) със стандартни грижи постигнаха ремисия на диабета си [1].
Ефектите се запазват за дълъг период от време: 17 пациенти (11%) в интервенционната група и 3 пациенти (2%) в контролната група показват загуба на тегло над 15 kg в сравнение с първоначалното тегло след 24 месеца и ремисия на диабет 53 ( 36%) и 5 (3%) от участниците в двете групи [2].
Кратката продължителност на диабета е важна
Такива добри резултати за предпочитане могат да бъдат постигнати, ако пациентът не е боледувал твърде дълго. Проучването включва пациенти с диабет, които са били болни по-малко от шест години (средно 3,0 години) и които все още не са се нуждаели от инсулин. Индексът на телесна маса (ИТМ) преди началото на проучването беше средно 34,6 kg/m 2, HbA1c под медикаменти при включване в проучването беше средно 7,6%.
Необходим е непрекъснат надзор
Интервенцията се състоеше от строго ограничаване на калориите: в продължение на три до пет месеца участниците в интервенционната група получават формула с по-малко от 900 kcal на ден. Приетите преди това лекарства за диабет и антихипертензивни лекарства бяха напълно прекратени на 1-ви ден от проучването. Ограничителната диета е последвана от постепенно въвеждане на диетата в продължение на две до осем седмици.
За да се придържат към диетата и да не наддават отново след това, участниците са били гледани от обучена медицинска сестра през цялото време на проучването, която е била на разположение в практиката на наблюдаващия семеен лекар и е помагала при изготвянето и прилагането на авариен план.
Отслабнете първо, а след това упражнявайте
Физическата активност беше включена в програмата само след фазата на отслабване. Тейлър изрично не препоръчва упражнения при вече не млади пациенти (средна възраст 54,4 години), които са имали значително наднормено тегло по време на първата фаза на загуба на тегло. С течение на времето обаче повишената физическа активност е изключително важна, за да се поддържа новото тегло. Защото: „Всеки, който напълнее, гарантирано ще получи отново диабет“, казва Тейлър. Дали диетата с ниско съдържание на въглехидрати или ниско съдържание на мазнини е била предпочитана в дългосрочен план не е от значение. Основното е, че може да се поддържа нов, стабилен хранителен модел.
Наградата за всички усилия е не само ремисия на диабета само след 24 месеца: през втората година на изследването сериозните нежелани събития са по-рядко срещани в интервенционното рамо, отколкото в контролното, когато HbA1c е включен
литература
Симпозиум „Излекуване на диабет“, Конгрес по диабет 2019 на DDG от 29 май - 1 юни 2019 г. в Берлин.
литература
Lean ME и сътр. Управление на теглото, ръководено от първична помощ за ремисия на диабет тип 2 (DiRECT): отворено, клъстерно рандомизирано проучване. Лансет. 2018; 391 (10120): 541-51
Lean MEJ и сътр. Трайност на водената от първична помощ интервенция за управление на теглото за ремисия на диабет тип 2: 2-годишни резултати от откритото, клъстерно рандомизирано проучване DiRECT. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019; 7 (5): 344-55