Възли на щитовидната жлеза
Възли на щитовидната жлеза представлява разпространено заболяване в Румъния поради ниското количество йод в почвата и водата, но и поради радиоактивния заряд на географския район. Рискът от развитие на осезаем възел на щитовидната жлеза през целия живот се оценява на 15%, състоянието, засягащо особено жените, поради специалния хормонален профил.
Като цяло, възлите на щитовидната жлеза са често срещани, но злокачествените тумори на щитовидната жлеза се срещат при по-малко от 1% от населението годишно. На море, 5% от възлите са злокачествени, останалите представляват различни доброкачествени диагнози, включително колоидни възли, дегенеративни кисти, хиперплазия, тиреоидит или доброкачествени новообразувания.
Често тези необичайни хиперплазии на щитовидната тъкан са разположени на ръба на щитовидната жлеза и могат да се усетят от пациента при преглъщане като бучка в гърлото. Когато са големи или се появяват при слаби хора, те могат да се видят с просто око като бучка на предното лице на шията.
След откриването на възел на щитовидната жлеза при физически преглед, пациентът ще бъде насочен към ендокринолог. Най-често a ултразвук за да потвърди присъствието му и да оцени цялата жлеза. Измерването на тиреоид стимулиращ хормон и антитела срещу щитовидната жлеза помага да се потвърди функционално заболяване на щитовидната жлеза като тиреоидит на Хашимото, известна причина за нодуларна щитовидна гуша. Използва се и тънкоиглена биопсия за хистопатология. Възлите на щитовидната жлеза са много чести при млади възрастни и деца. Почти 50% от хората вече са имали бучка, неоткрита, освен ако не се извърши физически преглед.
Лечение може да бъде хирургично в случай на голям размер на възел, тежки симптоми, признаци на злокачествено заболяване или медицински, с левотирозин. Тъй като смъртността от рак на щитовидната жлеза е ниска, прогнозата се основава на диагнозата злокачествено заболяване и оцеляването на пациента. Повечето пациенти могат да очакват нормален живот. Дори при пациенти със злокачествено заболяване процентът на преживяемост е 70% на 10-20 години. Отрицателната прогноза се определя от млада възраст, белодробни метастази и трахеална и ларинксална инвазия. Щитовидната жлеза и анапластичният медуларен рак също имат лоша прогноза. Недиплоидни ДНК тумори, P21 RAS свръхекспресия или N-RAS генни мутации показват отрицателна прогресия. Внимателното медицинско наблюдение след лечението е от съществено значение, защото късните смъртни случаи могат да настъпят чрез разпространението на остатъчно заболяване.
Причини и рискови фактори за торизиращи възли
Много рискови фактори са свързани с развитието на възли на щитовидната жлеза и рак. а семейна история на заболявания на щитовидната жлеза, доброкачествени или злокачествени, значително увеличава риска. Доказано е също, че фамилната анамнеза за ендокринни тумори увеличава риска, особено при хора с МЕН. Плодородните жени са по-склонни към развитие на възли. Заболяването на щитовидната жлеза е свързано със фамилен полипозен синдром.
Излагане на определени канцерогени предразполагат пациентите към развитие на заболяване на щитовидната жлеза. облъчване Историята на главата и шията е най-известният рисков фактор. В миналото облъчването се е използвало за лечение на акне, хипертрофия на сливиците и хиперплазия на тимуса. Облъчването все още се използва при деца, които получават терапевтично лъчение за лимфом на Ходжкин, трансплантация на костен мозък или други новообразувания или са били изложени на необичайно облъчване на околната среда, като например аварията в Чернобил.
Знаци и симптоми
Пълната анамнеза и физикалният преглед дават важна информация за диагнозата на щитовидните възли. Редица характеристики на клиничната картина влияят на статистическата вероятност за неоплазия на щитовидната жлеза.
Лечението на друга неоплазма с алкилиращи агенти е свързано с развитието на възли на щитовидната жлеза и рак.
Някои генетични маркери се изследват за тяхната връзка с тумори на щитовидната жлеза. Протоонкогенният рет се свързва с папиларни тумори и рак на гръбначния мозък, фамилни или несемейни. Наличието на повторни мутации при пациенти с фамилна анамнеза за МЕН 2 е индикация за профилактична тиреоидектомия.
Фактори, които предполагат злокачествена диагноза включват следното:
- възраст под 20 или над 70 години
- мъжки пол
- свързани симптоми на дисфагия или дисфония
- история на облъчване на областта на шията
- анамнеза за карцином на щитовидната жлеза
- твърд, твърд или неподвижен възел
- наличието на цервикална лимфаденопатия.
- фамилна анамнеза за автоимунно заболяване (тиреоидит на Хашимото)
- фамилна анамнеза за доброкачествени възли на щитовидната жлеза или гуша
- наличие на хормонална дисфункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм)
- болка или нежност, свързани с възела
- мек, гладък и подвижен възел.
Споменатите по-горе фактори помагат само при насочването на диагнозата.
Характеристики на възела
Дисфункция на щитовидната жлеза
Въпреки че много пациенти са безсимптомни, някои показват очевидни признаци на необичайни нива на щитовидната жлеза или увреждане на ЦНС. Симптомите на хипертиреоидизъм включват нервност, непоносимост към топлина, диария, мускулна слабост и загуба на апетит със загуба на тегло. Хипотиреоидизмът може да причини непоносимост към студ, запек, умора и наддаване на тегло чрез натрупване на микседематозна течност. Признаците и симптомите на локално неврологично увреждане показват локално инвазивно злокачествено заболяване (пресипналост, затруднено преглъщане, дисфония, загуба на глас).
При пациенти с маса на щитовидната жлеза внимателният физически преглед е важна стъпка при оценката на злокачествеността. Повечето пациенти са безсимптомни, но екзофталм може да присъства при човек с хиперфункционален възел. 55% от пациентите с рак на щитовидната жлеза нямат симптоми, различни от тумор на щитовидната жлеза, докато 23% имат само тумори на шийката на матката и гърлото.
Внимателното изследване на шията показва естеството, местоположението и чувствителността на възлите; фиксиране на щитовидната жлеза към съседна тъкан и наличие на други маточни шийки, които могат да бъдат метастази или лимфаденопатия. Доброкачествените маси обикновено са подвижни, меки и безболезнени. Злокачествеността се свързва с твърда бучка, прикрепване към съседна тъкан и регионална лимфаденопатия.
Доброкачествени възли на щитовидната жлеза
Аденоми на щитовидната жлеза
Хиперпластични възли
Кисти на щитовидната жлеза
тиреоидит
Диагнозата на тиреоидит включва пет състояния. Тиреоидит на Хашимото е автоимунно заболяване; основните прояви са гуша и хипотиреоидизъм. Субакутният грануломатозен тиреоидит вероятно е от вирусен произход и пациентите са с чувствителна гуша. Субакутният лимфоцитен тиреоидит има неизвестна патогенеза, но следродилната форма може да бъде автоимунна. Основните клинични прояви са гуша и обратим спонтанен хипертиреоидизъм. Остър гноен тиреоидит възниква чрез гъбична или бактериална инфекция, която причинява абсцес.
Злокачествени възли на щитовидната жлеза
Карциномът на щитовидната жлеза представлява 1% от всички нови съобщени ракови заболявания и 92% от ендокринните ракови заболявания. Изглежда, че полът и възрастта на пациента играят важна роля в клиничното протичане на пациенти със злокачествени заболявания на щитовидната жлеза. Въпреки че единични възли на щитовидната жлеза се откриват главно при жените, честотата на карцинома е увеличена при мъжете. Радиационната история е важен рисков фактор за рак на щитовидната жлеза. Други рискови фактори включват съществуващо заболяване на щитовидната жлеза, нередовна менструация, двустранна оваректомия, фамилна анамнеза за злокачествено заболяване на щитовидната жлеза, някои наследствени синдроми и пребиваване в ендемични зони на гушата. Изглежда, че продължителната консумация на алкохол и тютюнопушенето не увеличават риска.
Диагностична
Лабораторни изследвания
ДНК тестване
Образни изследвания
Аспирационна биопсия с фина игла
Това е най-важната стъпка в диагностиката на възлите на щитовидната жлеза. Той е изключително прецизен, със средна чувствителност 80% и специфичност 90%. Точността на техниката до голяма степен зависи от опита на хистопатолога и уменията на лекаря, извършил биопсията. Рутинното използване на техниката може да намали нуждата от диагностична тиреоидектомия с 20-50%, увеличавайки обхвата на диагнозите рак с до 45%.
Лечение
Потискаща терапия с левотироксин
Фармакологично лечение
Хирургично лечение
Самотните възли, които са злокачествени, подозрителни или неопределени при пункция, изискват ексцизионна биопсия под формата на тиреоидектомия. Има противоречия относно степента на операцията: лобектомия на щитовидната жлеза или тотална тиреоидектомия.
След операцията е необходимо да се допълни хормона на щитовидната жлеза. Терапията ще продължи през целия живот. Нивата на тиреоидния хормон трябва да се наблюдават периодично, за да се поддържа подходяща за възрастта терапия. Ако е диагностицирано злокачествено заболяване, радиоблокираща терапия може да се използва за всяко остатъчно заболяване.
Поради увеличената честота на белодробен MTS, ще се извърши шестседмично следоперативно сканиране с радиойод, за да се изключи наличието на MTS. Сцинтиграфията е надеждна само след пълна или субтотална тиреоидектомия, тъй като всяка останала щитовидна тъкан може да скрие наличието на ППБ.
Използвайки системата Bethesda, фоликуларните новообразувания, подозренията за злокачествено заболяване и злокачествените класификации изискват всяка хирургична консултация. Пациентите с фоликуларна цитопатология при биопсия трябва да бъдат насочени към хирург, тъй като 30% от тези възли са злокачествени. Изключение правят злокачественият лимфом, който не се лекува хирургично, и случаите на анапластичен карцином, при които операцията е безполезна.
За атипия с неопределено значение, терапевтичните възможности включват:
- повторение на пункция на щитовидната жлеза за 3-6 месеца; ако следната цитология е все още нетипична, е показана хирургична консултация
- хирургична консултация, ако заедно с атипия, ултразвукът показва и ехогенност, неправилни ръбове, калцификации или хиперваскуларизация.
Най-честото усложнение е повтарящо се увреждане на ларинкса и паращитовидни жлези, причиняващо хипокалциемия. Тези усложнения бяха класифицирани като временни (по-малко от шест месеца) и постоянни. Рядко други тежки усложнения могат да повлияят на възстановяването. Черепните нерви VII, X, XI и горният ларингеален нерв могат да бъдат повредени. Следоперативното кървене може да бъде опустошително поради компрометирани дихателни пътища.
Незначителните усложнения включват хипертрофични белези, забавено заздравяване, серум, временна дисфагия, оток на лицето и отит на средното ухо.
По принцип усложненията са пропорционални на количеството изрязана жлеза. Обикновената лобектомия е свързана с нисък риск от усложнения, докато тиреоидектомията може да причини проблеми.
- хипертиреоидизъм
- хипотиреоидизъм
- Първичен и вторичен хипотиреоидизъм
- Хипофизен хипертиреоидизъм (индуциран от TSH)
- Обикновена гуша (нетоксична)
- тиреотоксикоза
- Болест на Базеу-Грейвс-Пари
- Токсична многоузлова гуша
- Тумори на щитовидната жлеза (новообразувания на щитовидната жлеза)
- тиреоидит
- Щитовидна жлеза
- Увеличена щитовидна жлеза може да се види - както виждате
- Щитовидна жлеза
Известно е, че арсенът има ефекти върху щитовидната жлеза, което води до повишени нива на TSH. Това е хор.
Ролята на тютюнопушенето за развитието на болестта на Грейвс (автоимунен хипертиреоидизъм) и особено за неблагоприятното влияние върху.
Щитовидната жлеза има експоненциална роля в човешкото тяло, като много метаболитни процеси се регулират от хормоните на щитовидната жлеза.