Взаимодействия между коронарна болест на сърцето и депресия - Swiss Medical Review
Някои доказателства говорят в полза на различния ход на ишемичната болест на сърцето при пациенти с депресия:
I Пациентите с депресия развиват значително повече коронарна болест на сърцето, отколкото недепресираните
I Вероятността от миокарден инфаркт (ИМ) е значително по-висока при депресирани хора 3,4,5 отколкото при недепресирани хора.
I Прогнозата за ИМ е по-лоша при хора с депресия преди или след ИМ. 6-9 Тези пациенти показват значително увеличение на появата на сърдечно-съдови събития, като смъртността се увеличава три до четири пъти годишно. В сравнение с недепресираните контроли, 6 независимо от други рискови фактори.7
I При пациенти със сърдечно-съдови заболявания без депресия смъртността е наполовина по-малка от тази при пациенти със сърдечно-съдови заболявания и депресия
I Всяка от тези асоциации е доказана като статистически значима и независима от други сърдечно-съдови рискови фактори, като пушене или високо кръвно налягане.
I Изненадващо, пациентите, които са развили депресия, имат същите изходни стойности като общата популация за кръвно налягане, холестерол, тютюнопушене, физическа активност, затлъстяване или фамилна анамнеза за коронарна болест на сърцето, 11 и това в група от 1190 души, проследени проспективно за няколко години. Тези основни параметри не се различават от тези на контролите едва след развитието на депресия.
Данните на Световната здравна организация12,13 показват, че коронарната болест на сърцето и депресията са сред водещите причини за заболеваемост на планетата. В продължение на 12 месеца депресията засяга повече от 6% от възрастното население и над 15% през целия живот, според епидемиологично проучване на 9090 души.14 Загубата на производителност, причинена от депресия, се оценява на 44 милиарда долара годишно през Съединените щати, 15 без да се броят разходите за лечение и заболявания, вторични от депресията.
Депресията допринася за коронарна болест на сърцето и смъртност след ИМ чрез различни механизми. Някои са по-интуитивни: депресията е свързана с по-ниско спазване на профилактичния прием на ацетилсалицилова киселина.16 Прекратяването на тютюнопушенето17 е различно между депресираните и недепресираните. Липсата на проследяване на програмите за сърдечна рехабилитация18 е друг фактор, споменат при пациенти с депресия. Освен това, един от симптомите на депресия е забавянето на психомоторите, може да се очаква тези пациенти да са по-заседнали.
Други хипотези са хиперактивност на оста хипоталамус-хипофиза, нарушения на сърдечния ритъм и повишено активиране и агрегация на тромбоцитите.
Взаимодействие 1: Какъв е рискът от развитие на коронарна артериална болест при пациенти с депресия ?
Депресията трябва да се разглежда като рисков фактор за появата на коронарна артериална болест, като тютюнопушене, високо кръвно налягане и т.н. Установена е силно значима връзка между интензивността на депресията и появата на коронарна болест на сърцето и/или MI.1,4 Този рисков фактор е независим, т.е.депресивните развиват значително повече коронарна болест на сърцето, дори ако не пушат, ако не са хипертоници и др.
Средно, появата на коронарна болест на сърцето е с 64% по-често при хора с депресия, отколкото при хора без депресия, според метаанализ на единадесет проспективни проучвания при общо 36 549 пациенти, които не са имали коронарна болест на сърцето. начало на мониторинга.1
Взаимодействие 2: Може ли рискът от развитие на коронарна болест на сърцето да бъде намален с лечение на депресия? (първична превенция)
Няма публикувани експериментални данни, които да отговорят на този въпрос. Тази констатация е изненадваща, тъй като намаляването на други рискови фактори обикновено намалява появата на коронарна артериална болест (например първична профилактика на коронарна артериална болест чрез спиране на тютюнопушенето).
Взаимодействие 3: При наличие на установена коронарна артериална болест, подобрява ли лечението на депресията сърдечно-съдовата прогноза? (вторична превенция)
Наличните до момента доказателства показват, че подобрението на сърдечно-съдовата прогноза може да зависи от вида на лечението с антидепресанти.
Намаление на смъртността е демонстрирано при лечение на депресия, включително психосоциални интервенции.23,24 Смъртността и сърдечно-съдовите събития са значително намалени след изучаване на техники за управление на стреса при 107 пациенти със заболяването, коронарна болест на сърцето, последвано проспективно повече от три години. 24
Намаляването на смъртността също е свързано със сеизмотерапия, друго нелекарствено лечение на депресия. Тези резултати, получени ретроспективно, не са потвърдени или обезсилени в други проучвания.
Що се отнася до медикаментозното лечение, само няколко ретроспективни проучвания показват подобрение в сърдечно-съдовата прогноза след лечение на депресия. При пациенти с разстройства на настроението, дългосрочната терапия с литий е свързана с намаляване на сърдечно-съдовата смъртност, според анализ на 827 пациенти. 28,29
Взаимодействие 4: Какъв е ефектът от депресията върху прогнозата за миокарден инфаркт ?
През 18-те месеца след ИМ сърдечната смъртност е три до четири пъти по-висока при пациенти с депресия в сравнение с недепресирани.6 Този ефект върху смъртността е независим от други рискови фактори.7 Това говори в полза на съществуването на пряк ефект от депресия за възникване на сърдечно-съдови усложнения.
При пациенти с депресия има повишена прогресия на коронарната артериална болест, 2,8,30 увеличен брой ИМ, 5 повишен риск от рецидив на ИМ и повишена сърдечно-съдова смъртност след ИМ.5 -9
При пациентите, страдащи от ИМ, разпространението на депресията се увеличава значително през шестте месеца, предшестващи ИМ
Взаимодействие 5: Може ли сърдечно-съдовата прогноза да се подобри с лечението на депресия в периода след миокарден инфаркт? (третична превенция)
Нефармакологичните лечения са показали ефикасност при третична профилактика. Някои психосоциални интервенции са свързани с намаляване на смъртността след ИМ.31 При пациенти с ИМ значителната психосоциална подкрепа изглежда намалява въздействието на депресията върху смъртността.32 Към днешна дата проучвания относно лекарствени подходи не са показали намаляване на смъртността във висшето образование предотвратяване.