Във възход
Чернодробният карцином отдавна се счита за рядък рак. Но през последните 35 години броят на случаите се е удвоил. Една от причините за това е нашето богато общество. Алкохолът и наднорменото тегло са най-големите рискове.
В около 80 до 90 процента от случаите ракът на черния дроб произхожда от чернодробните клетки (хепатоцити), в останалите случаи в клетките от жлъчните пътища. Метастази от други тумори също често се откриват в черния дроб, но всъщност те не се считат за чернодробни тумори. В Германия почти 9 000 души са ново диагностицирани с хепатоцелуларен карцином всяка година, мъжете около три пъти по-често от жените. Ракът обикновено се появява само в напреднала възраст, най-често около 70-годишна възраст.
Универсален черен дроб Черният дроб е разделен на два дяла в дясната горна част на корема, точно под диафрагмата. С около килограм и половина, той е най-тежкият орган в човешкото тяло и изпълнява множество задачи. Той не само метаболизира и съхранява хранителните ни вещества, но също така детоксикира токсичните продукти на разграждането, регулира нивата на кръвната захар и е от съществено значение за съсирването на кръвта. За разлика от други органи, черният дроб също е много способен да се регенерира. Ето защо ракът на черния дроб обикновено се развива само след десетилетия, ако е бил повреден в продължение на дълъг период от друго основно заболяване. Най-големите рискови фактори тук са щети от злоупотреба с алкохол и инфекции с хепатит, както и затлъстяване. По-малко от 20 процента от всички хепатоцелуларни карциноми протичат без предишно заболяване.
Богатството като рисков фактор Броят на болестите се е удвоил през последните три десетилетия. Учените също отдават това на факта, че броят на хората със затлъстяване и диабет се е увеличил значително. За 2020 г. те прогнозират, че безалкохолният мастен чернодробен хепатит (NASH) ще бъде най-честата форма на чернодробно заболяване в световен мащаб в западните индустриализирани страни. За разлика от тях, хроничните инфекции с вируси на хепатит В или С са били основната причина за чернодробна цироза и в крайна сметка рак на черния дроб за дълго време.
Вирусите се предават чрез телесни течности. Тъй като е възможно да се открият едва от 90-те години на миналия век, между 1960 и 1990 г. се наблюдава увеличаване на инфекциите с хепатит и по този начин повече случаи на рак на черния дроб от заразена кръв. И обратно, това също означава, че можете да предотвратите рак на черния дроб, като водите здравословен начин на живот и се предпазвате от инфекции с хепатит, въпреки че има ваксинация и за хепатит В.
Надежда при невъзстановим рак на черния дроб: лекарства, които влияят на имунната система.
Късни оплаквания За съжаление ракът на черния дроб често се разпознава само много късно, така че типичните симптоми като болка в горната част на корема, загуба на апетит, жълтеница или асцит обикновено се появяват само в напреднал стадий. Дори и тогава туморът често е ограничен до органа, но може също да пробие в съединителната тъкан и перитонеума и да метастазира. Ако се подозира рак на черния дроб, ултразвукът може да се използва за откриване дори на малки тумори. Не е известно обаче дали става въпрос за първичен чернодробен тумор, негови метастази или вторични тумори на други тумори, което може да бъде изяснено чрез допълнителни образни процедури и кръвен тест за маркера алфа-фетопротеин.
След като диагнозата рак на черния дроб е потвърдена и разпространението на тумора е определено, лечението може да започне. Възможно е лечение, ако туморът все още може да бъде напълно отстранен чрез операция. Това обаче е възможно само ако той не е твърде голям и ограничен до черния дроб, е удобно разположен и чернодробната функция все още е достатъчна. Тъй като чернодробната тъкан е изключително регенеративна, добре функциониращият черен дроб може да се възстанови. През повечето време обаче той вече е сериозно повреден, което често прави операцията невъзможна. Тогава чернодробна трансплантация може да помогне, но само малък брой засегнати отговарят на условията.
Помощ отвътре Ако хирургичното отстраняване не е възможно, има няколко форми на терапия за локална борба с тумора и евентуално постигане на излекуване. С перкутанна инжекция с етанол (PEI), етанолът се инжектира в тумора под образен контрол. Този метод обаче се провежда само ако не може да се използва медицинска превъзходна радиочестотна аблация (RFA). Тук туморът се „кипва” от вмъкната сонда с радиочестотни вълни, което е възможно до диаметър до пет сантиметра. И обратно, туморът също може да бъде замразен чрез процес, наречен криоаблация. Днес има и други процеси, като унищожаване от микровълни или електрически полета.
Комбинирано запушване Ако туморът не може нито да бъде опериран, нито отстранен аблативно, изцелението обикновено вече не е възможно. Тук се използват палиативни процедури като трансартериална хемоемболизация (TACE) и селективна вътрешна лъчетерапия (SIRT). В TACE най-малките частици, към които е свързан цитостатичен агент, се инжектират в черния дроб чрез артерия. Те действат, като блокират кръвоснабдяването на туморните клетки за определен период от време, което означава, че лекарството остава ефективно за по-дълго.
Днес TACE често не се използва само за палиативни цели, а по-скоро за преодоляване на времето до възможна чернодробна трансплантация. В SIRT в радиочестотната артерия се инжектират малки радиоактивни топчета, които спират кръвоснабдяването на тумора и облъчват клетките му. Тази форма на терапия е много ефективна, но има и опасни странични ефекти. Сферите трябва да бъдат въведени с точна точност и не трябва да изтичат в кръвоносните съдове на коремната кухина. Предимството му е, че може да се използва и при хора с запушена портална вена или съдови инвазивни тумори. Ако туморът вече е много голям, той обикновено се облъчва отвън, често в допълнение към SIRT.
Конвенционалната химиотерапия не е показана Ако туморът се е разпространил извън черния дроб, е необходима системна терапия. Ракът на черния дроб обаче не реагира добре на конвенционалната химиотерапия. От няколко години обаче се използват инхибитори на тирозин киназа, които блокират специфично сигналните пътища в туморните клетки по целеви начин и следователно са по-ефективни. През 2007 г. беше одобрен сорафениб, първата активна съставка за лечение на рак на черния дроб. До 2016 г. това беше единственото лекарство, което доказано удължава живота. Ленватиниб вече може да се използва и за терапия от първа линия. Ако тези две лекарства се провалят, регорафениб и кабозантиниб вече са одобрени за терапия от втора линия.
Мултимодалната и имунотерапия са вълшебните думи Понастоящем различни изследвания изследват до каква степен има смисъл комбинация от различни терапии за рак на черния дроб. Комбинираните терапии вече са в състояние да дадат добри резултати. Въпреки това, както при всички видове тумори, надеждата се крие в разработването на лекарства, които влияят на имунната система. Или чрез изтръгване на „наметалата“ от туморните клетки, които ги предпазват от собствената имунна система на тялото, или чрез мотивиране на самата имунна система да се бори целенасочено с раковите клетки.
Статията може да бъде намерена и в PTA IN DER APOTHEKE 03/2020 от стр. 98.
Д-р Холгер Щумф, медицински журналист