Вулварна неоплазма (рак на вулвата)
Вулварна неоплазма (рак на вулвата) е представена от появата на злокачествен тумор с кожен произход във вулвата. Най-често този злокачествен тумор е плоскоклетъчен карцином.
Вулварната неоплазма представлява около 4% от всички неопластични заболявания в гениталната област и е прерогатив на старостта. Рискът от развитие на вулварна неоплазма се увеличава с възрастта. Максималната честота на заболяването се записва сред хора на възраст над 70 години. [1], [2], [3]
Рисковите фактори, които могат да причинят появата на вулварна неоплазма, са представени от следните аспекти:
- Инфекция с жив човешки папилом
- Инфекция с човешки имунодефицитен вирус
- Херпес симплекс вирусна инфекция
- Жени с анамнеза за хронично грануломатозно заболяване
- Жени, диагностицирани с анамнеза за сквамозна хиперплазия с лична или фамилна анамнеза за цервикална неоплазма или вагинална неоплазма
- Пушене
- Недостиг на желязо в организма
- Недостиг на витамин В12 в организма
- Лоша местна хигиена
- Белези след операция на гениталната област
- затлъстяване
- нулипарност
- Промяна на вулварната тъкан настъпи с възрастта (левкоплакия, склерозиращ лишей). [1], [2], [3], [4]
симптоми
Пациентите с диагноза новообразувание на вулвата могат да съобщават за следните клинични прояви:
- Вулварна болка
- Локален сърбеж
- Локални изгаряния
- Водна, кървава, зловонна левкорея
- Кървене
- диспареуния
- дизурия
- Уринарна инконтиненция.
При клинично изследване на вулвата, лекарят може да установи наличието на неправилен, тъмнокафяв тумор (червеникавокафяв на цвят). В напредналите стадии на заболяването туморът се разпространява в съседни тъкани, причинявайки некротична или язвена лезия. [1], [2], [3], [4]
Диагнозата на неоплазма на вулвата се основава на представената по-горе клинична картина (тумор на вулвата, придружен от сърбеж, болка, кървава левкорея) и параклинични изследвания (биопсия и хистопатологично изследване).
- Биопсията позволява събирането на тъканни фрагменти от тумора на вулвата, които ще бъдат изпратени в хистопатологичната лаборатория за изследване. Хистопатологичното изследване на туморни фрагменти може да идентифицира наличието на ракови клетки.
За да се анализира степента на раковата лезия и да се открият съседните органи, които могат да бъдат засегнати, се препоръчват следните изследвания:
- Ректоскопия, за да се изследва ректалната област и да се идентифицира появата на ракови лезии на това ниво.
- Уретероскопия за идентифициране на вторични ракови лезии, разположени на нивото на уретера и уретрата.
- Лимфография, за откриване на нападнати лимфни възли. [1], [2], [3], [4]
Терапевтично управление
Първата линия на лечение на вулварна неоплазма е операция за изрязване на първичното злокачествено заболяване на вулвата (туморектомия) и ингвиналните и бедрените лимфни възли (лимфаденектомия).
В случай на малки тумори с размер до 2 см, разположени върху страничната част на вулвата, се препоръчва едностранна хемивулвектомия (хирургично отстраняване на вулвата от засегнатата страна) и едностранна лимфаденектомия (едностранно отстраняване на групите лимфни възли).
В случай на туморни образувания на вулвата, разположени в средната област и такива с големи размери, над 2 cm се препоръчват двустранна туморектомия и лимфаденектомия.
Разширените локо-регионални тумори, следоперативно, се подлагат на химиотерапия и лъчетерапия в комбинация. Сред цитостатичните лекарства, прилагани при пациенти с вулварна неоплазма, споменаваме: 5-флуороурацил, цисплатин. [1], [2], [3], [4]