Vulva Pruritus vulvae - лекарство
Вулва: пруритус вулва
Pruritus vulvae, Vulvitis pruriginosa (певец 1) е името за хронично дразнене на вулвата, което се характеризира с усещане за парене и сърбеж по външните полови органи, в областта на клитора, големите срамни устни, по-рядко в mons veneris, понякога и в влагалището. Причините за това сърбящо усещане са открити във всички видове разяждащи изтичания на гениталната тръба, също при остри микотични поражения на влагалището и влагалището и накрая при захарен диабет (симптоматичен сърбеж); в други, особено постоянни случаи обаче, когато сърбежът възниква без нито една от споменатите причини и независимо от локално разпознаваемо заболяване на вулвата, особено при жени в менопаузална възраст и с тежко затлъстяване, същото става поради предположението за невроза или общо Кръвно заболяване, обяснено и наречено есенциален сърбеж (Olshausen 2).
За разлика от тази гледна точка, която все още е широко разпространена и днес, Sдnger и Veit 3) отричат съществен сърбеж; особено последната концепция за привързаността се характеризира с последователно и еднакво отчитане на всички анатомични и клинични фактори. Според J. Veit, "сърбежът на сърбежа е симптом на най-различни заболявания, които действат локално върху кожата на вулвата чрез химическата промяна в секретите, отделяни през пикочните пътища, чревния канал или влагалището (вероятно също и през кожата, Ред.); Сърбежът причинява надраскване, надраскването причинява локална промяна в кожата, която вече не може да устои. Но последното е второстепенно и чисто последователно явление. "
Спецификацията на тези общоприети етиологични фактори дава следните индивидуални причини за сърбеж:
Всяко механично или инфекциозно дразнене на вулвата, било то чрез мастурбация или излишък в coitu или чрез инфекциозен или прост катар на вагината, шийката на матката или маточното тяло. Дори преди, по време и след менструация, маточните секрети могат да се променят по такъв начин (например чрез обостряне на иначе латентен корпус на катара), че техният локален стимул само предизвиква сърбеж по това време; също по време на бременност и в следродилния период. Пруритусът също е наблюдаван няколко пъти при карцином на вулвата или матката и дори е описан като ранен симптом на тези заболявания. Растителни или животински паразити във вулвата или влагалището също причиняват сърбеж; също кожни заболявания като хиперхидроза, себорея, еритем, уртикария, херпес, фурункулоза, екзема върху или около външните полови органи.
Тези две последни привързаности винаги трябва да насочват вниманието на лекаря към възможно съдържание на захар в урината. Но дори и без това, дори и да няма промени във външните гениталии, захарният диабет винаги трябва да се разглежда като причиняващ фактор при сърбеж на сърбежа и да се изследва урината. В много случаи сърбежът е първият симптом на това заболяване.
Много е вероятно диабетичната урина, която тече през вулвата, а в по-редки случаи и нефритната урина, да причинява локално усещане за сърбеж - било то с помощта на микроорганизми или само чрез химическо действие - точно като тази при иктер чрез ненормален състав жлъчката може да причини химически променени изпражнения като цяло и пруритус на вулвата. В случай на злоупотреба с морфин или алкохол, според Veit (1. c. Pag. 142), сърбежът може да се обясни с случайно образуване на пот. Някои жени имат изразена идиосинкразия срещу йодна форма; във и извън леглото видяхме приложението му върху вулвата и перинеума, последвано от непоносим сърбеж, понякога с изригване на уртикария. Няколко от нашите пациенти бяха наясно с това от предишни операции и детски легла, така че те ни помолиха да се въздържаме от използването на формуляра Jodo. В един случай, когато използвах лекарството въпреки подобно предупреждение, агонизиращ сърбеж на вулвата продължи, докато не отстраних всяка следа от йодоформа от перинеума, като го изплакнах и изтрих.
Последователните кожни засягания на вулвата са незначителни, ако болестта продължава за кратко време: маси от малки, папиларни, нишковидни израстъци, които не трябва да се бъркат със заострени кондиломи на задната комисура, отстрани на химена, малките. 54 вулва.
Срамните устни и външният отвор на уретрата, които обикновено са малко влажни и болки дори при внимателно докосване със сондата (Fritsch 4). При възрастните хора често се откриват съдови сектазии, тъмночервено до кафяво обезцветяване на кожата във вестибюла, особено около отвора на уретрата. Малки, жълти възли, тайно задържане в себумните жлези (Hofmeier).
При по-високите степени на страдание и след продължителна упоритост, освен многократните ефекти на надраскване и загубата на върховете на срамната коса чрез триене, отделните части на вулвата, особено големите срамни устни и клитора с възлите и препуциума, се установяват значително удебелени и често много зачервени. Повърхността често е изключително суха. Характерният, оловносив (дори без образуване на гъбички), изглежда сякаш е осеян с брашнен прах, е загубил своята еластичност, показва особена скованост, така че бръчките остават и увисва в дъвчащи отпадъци. Въпреки това, сърбежът може да съществува и без промени в кожата.
Под микроскопа Veit (1. c. Pag. 131) открива „възпалителна парацератоза“, картина на субепителни малоклетъчни инфилтрации, в по-големите участъци от кожата, които представят промените в сърбежа; образуването на кератин се нарушава и кератинизираните слоеве се отблъскват нередовно.
Състоянието обикновено се развива постепенно и често се простира с години, дори десетилетия. Особено в топлината на леглото, както и след по-силно физическо и психическо вълнение, след пиене на алкохол, при топла температура се появява измъчващото чувство, което в по-свежи случаи е по-скоро като парене, в по-старите случаи се усеща като сърбеж и неустоим за разтриване и надраскване, като по този начин често също за мастурбация? с които сърбежът не трябва да се бърка? Понякога сърбежът се появява при пристъпи, един или повече пъти на ден. В резултат на това, както и липсата на сън и срамът за състоянието си, пациентите изпитват екстремно нервно вълнение и общи хранителни разстройства, не рядко тежка меланхолия с мисли за самоубийство.
Прогнозата, която винаги е напълно пълна, зависи от това дали човек е в състояние да излекува трайно основното заболяване и да елиминира последователните промени в нервната система и в целия организъм. Някои основни причини, като диабет, ендометрит гонорея, мастурбация, също причиняват сърбеж поради честите им рецидиви.
Терапията трябва да има предвид стария принцип "Cessante causa, cessat effectus". Най-благодарни са случаите на упорит сърбеж, напразно лекуван с всякакви разтривки, вани, мехлеми и др., Които са причинени от диабет. Често антидиабетната диета със или без карлсбадска вода е достатъчна за бързо излекуване, освен че гарантира, че вулвата и околностите са чисти. В случай на катар на целия генитален канал, човек не трябва да вижда участък като единствено място, а само да вижда сигурността на успеха в изцелението на цялото. Най-голямата трудност възниква, когато основното заболяване е почти напълно елиминирано и следователно трудно разпознаваемо. Тук само продължителното и многократно наблюдение може да доведе до знание за причината за сърбежа (Veit).
страдат значително от продължителния сърбеж. Локалното прилагане на електричество (фарадични и постоянни течения) също е постигнало изцеление или облекчение в отделни случаи (v. Campe 8). В краен случай, в случаите, когато кожните промени на вулвата и заедно с това сърбежът продължават след отстраняване на причинно-следствената афекция или при липса на доказателства за това, и когато дразненето е ограничено до не твърде голяма, ясно очертана област, това остава първо von Schrцder 9), дадено от Kьstner, Webster, Sдnger, Fritsch и а. Успешно извършена ексцизия на болните вулварни части (кожни папили, съдови сектазии и др.) Под упойка. Дефектите се затварят от шева. Не се страхувайте да отрежете долния край на уретрата; защото именно от този момент възникват раздразнения. Да, понякога е необходимо да се премахне голям пръстен, който обхваща целия вагинален интроитус. Излекуваните по този начин пациенти са едни от най-благодарните! (Фрич.)
Литература: *) Sдnger, за етиологията и оперативното лечение на вулвита пруригиноза. Centralbl. е. Gyn. 1894, стр. 154.? 2) Олсхаузен, принос в учението за новите рози на женските полови органи. Среща на раждането в Берлин. Общество 29 май 1891 г. Вестник. L раждане и Gyn. XXII, стр. 431.? 8) Veit, Handb. d. Gyn. III, стр. 129 (Praritus vulvae). ? 4) Fiutsch, женски болести. 9-то издание 1900, стр. 59.? 6) B. S. Schьltze, За етиологията и лечението на сърбеж на сърбежа. Centralbl. е. Gyn. 1894, p. 273.? 6) P. Rьge, За терапия на сърбеж на сърбежа. Пак там. 1896, с. 481.? *) Czempin, On Pruritus Vulvae. Дермати. Списание I, No. 4, p. 324.? 8) v. Кампе, Принос към терапията на сърбеж Вулва. Centralbl. е. Gyn. 1887, стр. 521.? 9) Schrеder, за хирургичното лечение на сърбеж на сърбежа. Списание е. Раждане и Gyn. XI стр. 38G.