Вътрешномедицинска пропедевтика
Вътрешномедицинска пропедевтика Университет д-р Ференц Сипос Семмелвайс II. с. Клиника по вътрешни болести
Вътрешномедицински преглед Цялостният преглед на пациента запазва своето значение въпреки възможностите за усъвършенствана диагностика на устройството: целенасочена връзка между лекар и пациент и рентабилна диагностика контрол на терапевтичния ефект Основните анатомични и физиологични познания са от съществено значение за общия вътрешен медицински преглед, оценка на аномалии, физически преглед обобщение на анатомична, физиологична, патологична и патологична информация формира основата на изследването на пациента
Части от медицинския преглед Идентификация на пациента (лични данни!) Медицинска история (анамнеза) Предявени оплаквания Физическо състояние Инспекция Мирис (и вкусово възприятие) Тактилна палпация Слушане (аускултация) Допълнителни изследвания (кръвно налягане, пулс, височина, телесно тегло)
История I. Вътрешният медицински преглед винаги започва с разпит на пациента, с изключение на пациента в безсъзнание или остра животозастрашаваща. Това включва преглед на скорошни или по-нови прегледи. Медицинската история се повтаря отново и отново по време на прегледа и грижите за пациента. Необходима е определена професионална подготовка, за да се задават на нашите пациенти най-информативните въпроси. Необходими са спокойни условия за снемане на медицинска история. Обикновено е успокояващо, че първите ни въпроси се фокусират върху преките оплаквания на пациента и едва след това се интересуват от анамнестичната информация.
Анамнезата II. Предишни болести: оцелели, признати заболявания, състояния, злополуки, операции, лечения Професионална история: познаване на предразполагащи фактори Фамилна анамнеза: заболявания на наследствено или семейно натрупване, познаване на общи фактори на околната среда Медицинска история: минала или настояща употреба на CAVE, лекарства
Анамнезата III. История на трансфузия: независимо дали сте получили, претърпели ли сте сложна трансфузия, Rh несъвместимост Удоволствия, рискови фактори: алкохол, тютюнопушене, наркотици История на менструалния цикъл/бременност: менструация до последно, редовно менструация, продължителност, бременност, раждане, преждевременно раждане спонтанен или индуциран аборт Сексуална анамнеза: картографиране на сексуални рискови фактори (размисъл) Хетероанамнеза: член на семейството, медицинска сестра
Настоящи оплаквания Кои са водещите оплаквания? От колко време са там? Каква е тяхната времева интензивност. Главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, диспнея, задушаване, кашлица, храчки, болки в гърдите, коремна болка, треска, треска, фекални оплаквания, свойства на изпражненията, оплаквания от пикочните пътища, уринарни свойства, нощно уриниране, прием на течности, подуване на краката, мускули/вкус подуване, мускулни/вкусови възприятия
Преглед на пациента Медицински преглед = преглед на лице, което посещава лекар поради заболяване или подозрение за това, за да постави диагноза и да определи посоката на лечението Сортиране, тест за пригодност, скрининг тест и др счита се и за медицински преглед По време на физически преглед лекарят използва само сетивата си: зрение, слух, допир, мирис, вкус Във физическия преглед са включени някои прости инструменти: стетоскоп, сфигмоманометър, рефлексен чук, шпатула, лампа, cm-лента и т.н. В миналото вкусът е имал и диагностично значение: диабет = сладка урина Миризма: foetor oris, ацетон, уринарен кръвоизлив, чернодробна недостатъчност, стомашно кървене, алкохол, тютюн, разпадащ се тумор, некротични рани, инфекции, причинени от определени бактерии и др.
Инспекция I. Видима: стойка, движение, хранителен статус (обща инспекция) Инспекция на определени части на тялото и органи: цвят на пациента (лице: задръствания; форма на гърдите; корем: предварително изпъкналост, херния, хирургични белези и др.) В легнало положение ( тежък пациент, легнал накуцван в леглото; пациент с белодробно заболяване (хиперкапния), обикновено легнал; дишане, облегнато на ръцете на пациент с тежко сърдечно заболяване; хора с коремни заболявания, обикновено с опънати крака на гърба или отстрани; менингит: легнал на страни = поза на ловно куче и др. Ходене - изправено положение: поза, ходене, поза на раменете, жизненост на движението и др.
Инспекция II. Тяло: набор от наследствени и придобити физически и психически черти, които определят реакциите на тялото. Външният вид на тялото е хабитус: Астения/лептозома (тънка, тясно с рамене, нервна, чувствителна към сетивата, издръжлива в мисленето), къса врата, склонен към затлъстяване, весел, весел, по-бавно мислещ спортист (мускулест) тип Хабитус също може да определи емоционалния свят и начин на мислене Хабитусът може да предразположи към някои заболявания, но опитът показва, че връзката между физическите способности и действителните заболявания е много свободно.