Вътрешен синдром на шина на шината - д-р

Синдромът на медиалната шина на шината (MSKS) е нараняване, което се появява особено при спорт с висока скорост. Претоварването на опорно-двигателния апарат води до раздразнение на надкостницата. (1) Определя се от 3 клинични критерия:

1. Болка по средния заден ръб на пищяла

2. Болка, свързана с активност

3. Дифузна болка (2)

Някои автори оценяват MSKS като предварителен етап от фрактура на умората на пищяла.

ВИДЕО СЕРИЯ - БЕЗ БОЛКА С Д-Р МАТИАС МАРКАРД

Епизод 09/10

Синдром на шин на шината - причини и обучение

Синоними

Синдром на вътрешния тибиален ръб, шини на пищяла, синдром на медиален тибиален стрес (MTSS), синдром на медиален тибиален стрес, синдром на тибиален стрес, периостит

Подобни термини

Диференциални диагнози

Уморена фрактура на пищяла, синдром на функционалното отделение на дълбоките мускули на прасеца

Често срещано име

Шини на пищяла, възпаление на надкостницата

анатомия

Ако почувствате пищяла си надолу от коляното, обикновено можете да почувствате цялата наклонена навътре предна повърхност към вътрешната страна на глезена, особено при слаби хора. Навън (странично) можете да почувствате относително остър ръб, до него са мускулите на повдигачите на краката (разтегатели на крака).

В допълнение към вътрешния ръб на пищяла, вече можете да почувствате мускулите на прасеца. В дълбините на горната трета на пищяла има части от мускулния произход на задния тибиален мускул (M. tibialis posterior), флексор на дългия пръст (M. flexor digitorum longus) и мускул на буца (M. soleus). Те осигуряват спускане на стъпалата, тъй като при натискане на педала на газта (плантарна флексия), повдигане на вътрешния ръб на крака (супинация) и сгъване на пръстите. (3)

Нашите мускули са закотвени както в началото, така и при вмъкването в надкостницата. Тук силата се прехвърля от мускулите към костите и по този начин се инициира движението. Следователно те са ключови точки със специални механични изисквания. Прекомерното напрежение на опън (сцепление) може да доведе до дразнене на надкостницата и в хода дори до стрес фрактури.

СИНДРОМ SHIN EDGE

Постоянна болка от вътрешната страна на пищяла.

Мориц (32) най-накрая успя да продължи подготовката си за маратон след почти 2-месечна почивка от болест. Мориц искаше да навакса пропуснатото, за да може да се придържа към целевото си време: увеличи значително обхвата на обучението. Това не мина добре за дълго. Още преди почивката от болестта, Мориц беше усетил болка във вътрешния ръб на пищяла след дълги пробези. Опитите за просто „бягство“ се провалиха. Сега той изпитваше толкова силни болки, че трябваше да спре да бяга поради болка.

Епидемиология

Синдромът на медиалната тибиална шина е един от най-често срещаните синдроми на претоварване на долния крайник: Приблизително 10% от всички наранявания, наблюдавани в спортната медицина, са така наречените стресови наранявания (напр. Синдром на медиален тибиален стрес) или дори стресови фрактури. Най-засегната е пищялната кост (пищяла).

Между другото, най-често бегачите страдат от такива стрес наранявания. Начинаещите са особено често засегнати. (4) Поради това е препоръчително, като променящ кариерата си с големи амбиции, да потърсите профилактичен медицински съвет.

Рискови фактори

Можем да ви кажем как да избегнете това. Уговорете среща за Проверка на бегачите .

За синдром на медиална тибиална шина са открити следните рискови фактори: (2)

Женски пол
предишни наранявания при бягане
Високо тегло
Свръхпронация на задния крак
Степен на външна ротация на тазобедрената става при огъване
Недостиг на калций и витамин D (при стрес фрактури)

Проучванията показват, че Жените са изложени на по-висок риск, Страдащи от стресови наранявания на пищяла като мъже. Също така вече е претърпял наранявания при бягане увеличават риска от развитие на синдром на медиална тибиална шина. Колкото по-високо от това Тегло на спортиста, толкова по-голям е рискът.

Всеки, който някога е правил анализ на бягаща пътека, когато купува маратонки, със сигурност е приел термините „свръхпронация“ или „подкрепа за пронация“. A Свръхпронация описва „изкривяване“ на задното стъпало при бягане навътре извън физиологичната степен. Проучванията показват, че пациентите със синдром на медиална тибиална шина са особено често „свръхпронатори“.

Може също да се покаже, че един се е увеличил Външна ротация на бедрото когато огъването е свързано с честа поява на синдром на медиална тибиална шина.

Хранителни разстройства или едностранно недохранване може също да насърчи развитието на наранявания от претоварване. Те водят до влошаваща (катаболна) метаболитна ситуация и могат да причинят недостатъци. Недостигът на калций и витамин D например нарушава костния метаболизъм и може да насърчи развитието на фрактури на умората (фрактури при стрес).

оплаквания

Типични оплаквания за медиалните шини на пищяла са болки във вътрешния, задния ръб на пищяла Променете или засилете обучението или дори Нов вход. Болката често показва сравним времеви ход:

Първоначално само болка след тренировка
След това увеличаване на болката дори по време на тренировка
Болката ограничава тренировката (обемът или интензивността трябва да бъдат намалени)
Болка в покой (болка по време на ежедневен стрес или в покой)

Засегнатата област е често срещана болезнено почукване и натиск, в някои случаи може да се наблюдава локално подуване на болезнената област.

Етапи и курс

Стресовите наранявания на пищяла могат да бъдат избегнати чрез ЯМР изследване могат да бъдат разделени на четири различни степени на тежест. (4)

Медиалните шини на пищяла могат да бъдат симптоматични дори без промени в ЯМР. За да се постави диагноза, не е абсолютно необходимо да се извърши скрининг с магнитен резонанс, но може да осигури сигурност в неясни случаи.

Тежест

Аномалии в ЯМР

Оток на периоста> Синдром на медиална тибиална шина

Кортикални промени > Явна стресова фрактура (1)

Диагностика и изображения

Диагнозата на синдрома на средната тибиална шина обикновено се извършва клинично (5): Описанието на оплакванията и анамнезата дава предполагаемата диагноза. Това се потвърждава от клиничен преглед. Болката под налягане и подуването в засегнатата област засилват подозрението.

Диагнозата може да бъде потвърдена с най-чувствителна употреба ЯМР:

Тук може да се появи удебелен, оточен надкостницата. В допълнение, той може да се използва за разграничаването му от диференциалната диагноза на високостепенна стрес травма или дори стрес фрактура. (4)

Рентгеновата снимка не е достатъчно чувствителна за това: 2/3 от нараняванията от стреса не се откриват от рентгеновите лъчи. Нативната рентгенова снимка не е полезна, особено в ранните етапи.

Анализът на движението трябва да бъде част от пълната диагноза. Минимизирането на рисковите фактори е съществена част от терапията. Следователно рискови фактори като повишено външно въртене на тазобедрената става, свръхпронация на засегнатото стъпало или други нарушени модели на движение трябва да бъдат надеждно открити.

В допълнение, лекарят трябва също да провери модела на преобръщане на крака, като използва измерване на налягането на крака, за да може да оптимизира обувката и, ако е необходимо, грижа за стелката.

Освен това Витамин D и калциев баланс да бъдат проверени, за да се открият недостатъци и по този начин да се осигури по-нататъшна атака за терапия.

Покажете на пищяла си ясен ръб. Ще ви покажем как се лекува една от класическите наранявания при бягане и как можете да предотвратите да се превърне в стрес фрактура.

терапия

Терапията за синдром на медиална тибиална шина не е хирургична.

Ето 5 мерки за ефективно лечение на синдром на медиална тибиална шина:

Облекчение или частично бреме
Оптимизиране на обувки и доставка на стелки
Екстракорпорална терапия с ударна вълна (ESWT)
Оптимизиране на метаболизма на калция и витамин D3
Физиотерапия за насърчаване на стабилността на багажника и краката, както и проприоцепция

Както при много наранявания при прекалена употреба, решаващият фактор е първо задействащи фактори за да елиминирате колкото е възможно повече: Ако сте с наднормено тегло, намаляването на теглото може да представлява добра основа за успешна консервативна терапия. В допълнение, съществуващата свръхпронация трябва да бъде овладяна чрез специфично обучение на мускулите на ходилата и краката, както и чрез оптимизиране на обувките за тренировка и евентуално използване на стелки. Временно може да бъде полезно напълно да се ограничи свръхпронацията с помощта на кинезиотап или дори ортеза за крака.

В острата фаза и силната болка трябва да се облекчи засегнатият крак. Облекчението обикновено се извършва с помощта на предмишнични патерици, без изобщо да се стъпва върху засегнатия крак. Частичен стрес означава, че не трябва да се използва цялото телесно тегло, а само част от телесното тегло (напр. 20% или 50%) в зависимост от спецификацията.

В елитния спорт се използват специални пътеки за бягане, на които можете да тренирате с 85% от телесното си тегло. По време на тренировка спортистът е забит във въздушна възглавница до бедрата си, която повдига спортиста чрез издухан въздух и създава облекчение на теглото. Това дава възможност на спортистите да започнат по-внимателно нормалните тренировки.

Тук успешно се използва и ударно-вълнова терапия. Като правило се изпълняват 3 сесии от 2000 изстрела. Такива мерки за физическа терапия винаги трябва да се използват заедно с активни физиотерапевтични мерки. Основната стабилност и проприоцепцията трябва да бъдат подобрени чрез целенасочено обучение (бягане ABC, стабилност, боси бягания). Анализът на движението често води до технически дефицити или дисбаланси, на които трябва да се обърне специално внимание, за да се предотвратят бъдещи наранявания от претоварване.

Терапията в професионалния спорт се допълва от анализа на метаболизма на витамин D3. Проучванията показват, че дефицитът може да доведе до повишена честота на медиален синдром на пищяла и стрес фрактури. Заместването в състояние на дефицит може да насърчи лечебния процес и да предотврати повторното възникване на такива оплаквания. (1)

Употребата на НСПВС (несъдържащи кортизон ревматични лекарства) трябва да се разглежда критично, ако се диагностицира фрактура на стреса. Проучванията показват, че продължителната употреба на НСПВС увеличава честотата на незарасналите фрактури. (1) Следователно трябва да се използва като болкоуспокояващи, ако е необходимо, Парацетамол или Новалгин да бъде облагодетелстван. Употребата на НСПВС трябва да бъде внимателно обмислена.