Вътрешен дренаж на пикочните пътища в нарушение на преминаването на урина в условия на остра гнойна инфекция
Отклоняването на урината от таза и през уретералния катетър не винаги е осигурено поради факта, че не може да бъде надеждно фиксиран и катетърът може да изпадне; дренажът е краткосрочен, пациентът трябва да спазва строг режим на легло, а също така има постоянна заплаха от инфекция на горните пикочни пътища.
През последните години в урологичната практика е въведен методът за вътрешно отводняване на пикочните пътища с така наречения стент.
Стентът е рентгеноконтрастна полиуретанова тръба с диаметър 2-3 mm с къдрици в краищата. В допълнение към централния отвор, на къдриците се правят допълнителни странични отвори. Стентовете са относително лесни за инсталиране чрез катетеризация на уретера по време на операция, понасят се добре от пациента и имат повишена устойчивост на натрупване на урея. Извиването на проксималния край на правилно инсталиран стент е в таза, а дисталния край в пикочния мехур. Дренажът със стент, според нашите данни, може да продължи 2-4 месеца. Лошо функциониращият стент е лесен за подмяна. Можете да премахнете стента по всяко време, като контролирате действията си чрез цистоскоп.
В нашата клиника стентът се използва като ефективно средство за дренаж на горните пикочни пътища в продължение на 1,5 години. Общо стентове са инсталирани при 35 пациенти, 16 от тях - ендоскопски и 19 - по време на операция.
Ето кратки извадки от историята на случаите на най-типичните пациенти.
Пациент А., на 19 години, е приет в болница по спешност поради обостряне на хроничен пиелонефрит.
Преди година и половина той претърпя пластична операция на тазово-уретеричния сегмент отляво за хидронефроза. Непосредствено в следоперативния период и впоследствие имаше чести пристъпи на пиелонефрит с висока телесна температура и тежки симптоми на интоксикация на тялото.
Изследването установи, че А. е имал затруднен отток на урина от оперирания бъбрек. Активното антибактериално лечение, проведено при тези условия в продължение на 6 дни, се оказа неефективно. Опитът за временно отклоняване на урината чрез катетеризация на таза е неуспешен: катетърът на уретера е паднал на втория ден след катетеризацията. Инсталиран е стент. След 2 дни телесната температура на пациента се нормализира, синдромът на болката беше спрян, явленията на интоксикация на тялото започнаха бързо да намаляват.
Изписва се на деветия ден след поставяне на стент. Антибактериалното лечение продължи амбулаторно. След 2 месеца. започнах да работя. Стентът беше отстранен след 4 месеца. след инсталация. През следващата година и половина не се наблюдават повтарящи се пристъпи на пиелонефрит. Освен това е регистрирано значително подобрение в изтичането на урина от оперирания бъбрек..
По този начин, чрез вътрешен дренаж на пикочните пътища, беше възможно да се изпълнят: непосредствени планове - за премахване на стагнацията на урината и спиране на активния възпалителен процес, както и отдалечени - за нормализиране на уродинамиката на горните пикочни пътища и по този начин да се избегне многократни пристъпи на пиелонефрит и евентуално многократна операция.