Вътремозъчен кръвоизлив

Вътремозъчен кръвоизлив или хеморагичен инсулт представлява приблизително 15% от всички инсулти (инсулти) и причинява смъртност от приблизително 25% през първите 24 часа след началото.

мозъчен кръвоизлив

Първичният мозъчен кръвоизлив има дори по-висока честота в Румъния, достигайки около 30%. Инсултите са по-чести при мъжете, отколкото при жените на възраст до 75 години. След тази възраст жените са по-засегнати. Във всички възрасти повече жени, отколкото мъже умират от инсулт. Афро-американците и японците имат по-висока честота на хеморагични инсулти, отколкото други раси.

причини

Вътремозъчният кръвоизлив има преобладаващ механизъм хипертонична (в повече от 2/3 от случаите), а в други ситуации се открива съдови малформации, кръвни дискразии, болест на малките съдове, церебрална амилоидна ангиопатия или неидентифицирани причини. Кръвните дискразии и употребата на антикоагуланти са споменавани по-често в по-наскоро изследваните серии пациенти (особено при пациенти, подложени на хронично антикоагулантно лечение и при тези, лекувани с фибринолиза за ОМИ или остър исхемичен инсулт).

Съдови малформации се срещат особено при деца и млади хора между 15 и 40 години и се подозират в по-периферното местоположение на кръвоизлива.

За хеморагичен инсулт бяха открити следните рискови фактори:

  • високо кръвно налягане
  • възраст
  • секс
  • раса
  • кокаин и други наркотици
  • консумация на алкохол
  • хронично приложение на антикоагуланти
  • нарушен глюкозен толеранс
  • тютюнопушене, затлъстяване
  • физическо бездействие
  • семейна смъртност от инсулт.

Хипертоничен интрацеребрален кръвоизлив

Високото кръвно налягане е най-честата причина за мозъчен кръвоизлив. Той е причина за 70-80% от мозъчните кръвоизливи.

Най-често срещаните места са в базалните ганглии, малкия мозък и моста. Кървенето може да бъде в малки количества, самоограничаващо се, или може да бъде в по-големи количества, което води до животозастрашаваща маса и вътречерепна хипертония.

Ако вентрикуларната система (обикновено IV камера) също се интересува, това е признак на тежест.

Ако кръвоизливът е малък и не изисква операция, тогава съсирекът се лизира с течение на времето, в рамките на 1-6 месеца.

Повечето хипертонични мозъчни кръвоизливи се появяват за 30-60 минути до 24-48 часа (тези, които се появяват след антикоагулантни лечения).

Клинични проявления

Силно полиморфните клинични симптоми са били и все още са интензивно проучени за ранна и правилна клинична диагноза, за да се избере своевременно терапевтичният метод.

Характерните симптоми за мозъчен кръвоизлив са главоболие, световъртеж, повръщане, невъзможност за ходене и ортостатизъм.

Проявата на симптомите обикновено е внезапна. В ред на честотата са:

  • гадене и повръщане в над 90% от случаите
  • главоболието се появява с различно биоципитално, бифронтално, генерализирано или ипсилатерално местоположение
  • световъртеж се появява само в половината от случаите, свързани с несигурност при ходене и курорт
  • кома в началото е сравнително рядка, обикновено се открива в 15% от случаите
  • първоначално се свързва с характерна дизартрия, церебеларна атаксия и по-рядко дисфагия и хълцане

Поредицата от предварителни симптоми може да обяви инсулт:

  • персистиращо цервикално-нухално главоболие
  • чувство на слабост, особено в долните крайници
  • виене на свят
  • чувствам се зле
  • повръщане
  • пулсови нередности
  • дихателни нарушения

Клиничната картина веднъж инсталиран, той може да колебае между два крайни полюса: някои леки случаи могат да се развият асимптоматично или с минимални симптоми като леко и дискретно замайване, състояния на изтръпване.

Някои се развиват на полюса на голямата гравитация с бързото навлизане в кома и внезапната поява на симптоми, водещи бързо до екзитус. Масивният мозъчен кръвоизлив бързо води до наводняване на IV вентрикул, като всички последствия от изключителна тежест произтичат от това.

Табели за местоположение

Вътремозъчен кръвоизлив на нивото базални ганглии определяне на:

  • конюгирано отклонение на очите към хематома
  • афазия (ако се интересува доминиращото полукълбо)
  • от противоположната страна на хемипареза кръвоизлив, загуба на чувствителност, контралатерална хемианопсия.

В случай на интерес малкия мозък Среща:

  • повръщане
  • церебеларна атаксия
  • конюгирано отклонение на очите към хематома
  • късно обнубиларе
  • ступор
  • дори кома.

Трябва да се вземе предвид особеността на малкия мозъчен кръвоизлив, който често еволюира силно. Поради положението на малкия мозък и близостта му до мозъчния ствол, операцията трябва да се извърши спешно при големи вътремозъчни кръвоизливи. В противен случай рискът от херния на малките мозъчни сливици се увеличава на всеки час както поради хематома, който увеличава обема на малкия мозък, така и поради възникващия оток. Ако операцията се забави в такива случаи, прогнозата е много лоша.

Началото на кръвоизлив на нивото палуба се характеризира с:

  • брутално влизане в кома
  • малки, реактивни зеници
  • конюгирано отклонение на очите от страната на лезията
  • атаксично дишане.

Лабораторни изследвания

В случай на презумпция за инсулт, първото нещо е да се определи дали инсултът е исхемичен или хеморагичен. Това разграничение е критично, тъй като лекарствата, давани при исхемичен инсулт, могат да бъдат животозастрашаващи, ако инсултът е хеморагичен.

Невроизобразяващите изследвания като цяло и по-специално КТ ни помагат да установим тази диференциална диагноза.

В случай на мозъчен кръвоизлив, първият и най-важен тест, който трябва да се направи, е компютърна томография.

CT сканирането също така открива важни усложнения на мозъчния кръвоизлив, като: масов ефект, хидроцефалия, перилезионен мозъчен оток. За откриване на аневризма или артерио-венозна малформация се извършва КТ с интравенозен контраст. Въпреки че КТ е станала доста ефективна, възможно е някои структурни лезии да не бъдат подчертани: малки, точковидни мозъчни кръвоизливи, изодензатни хематоми с околния паренхим или изчезване на мозъчния поток поради мозъчна смърт.

Други разследвания: ЯМР, церебрална ангиография, класически електрофизиологични изследвания - ЕКГ, гликемия, електролити, урея и серумен и пикочен креатинин, осмоларност, CPK, хемолевкограма, изследване на баланса на коагулацията на течности, ESR, VDRL.

Лечение на мозъчен кръвоизлив

Осигуряване на пропускливост на дихателните пътища

Първите мерки се състоят в проверка на пропускливостта на горните дихателни пътища: проверка на устната кухина, отстраняване на чужди тела или подвижни протези. Също така ще се избягва хипервентилация, тъй като PCO2 120 mmHg се прилага лабетолол или никардипин i.v.

Хирургично лечение

Мозъчните хематоми с диаметър повече от 3 см се възползват от спешно хирургично лечение. Тези с диаметър между 1-3 см се следят внимателно и ако има признаци на нарушено съзнание, се извършва операция.

Последващи грижи за пациента

Много е важно да се проследява пациентът, който е претърпял вътремозъчен кръвоизлив.

Ще бъдат предприети следните мерки:

  • Множествена склероза (множествена склероза)
  • Интракраниална хипертония при деца
  • Церебрална аневризма
  • Алцхаймер
  • Енцефалит
  • Епилептичен статус
  • Исхемичен инсулт (церебрална исхемия)
  • Лобарен интрацеребрален кръвоизлив
  • Вътремозъчен кръвоизлив, свързан със злоупотреба с наркотици
  • Субарахноидален кръвоизлив
  • Невронаука, повече от тенденция

Щастието е сложен процес, който включва много мрежи и мозъчни механизми. Прочетете за ролята на c.

Ако доскоро здравето на мозъка се смяташе за факт от природата, днес се поставя специален акцент.

Едно проучване установи връзка между фитнеса и целостта на бялото вещество в мозъка при деца.