Вътрекостна блокада

Вътрекостна блокада. Общи принципи на блокадата, фармакология на метода на лечение на блокадата

3.1 Фармакология на блокадния метод на лечение

3.1.1 Местни анестетици

Основният активен компонент на блокадата е локален анестетик:

Местната упойка прониква през биологичната среда до нервните влакна, адсорбира се на тяхната повърхност и се фиксира върху мембраната на рецептора и/или проводника.
Анестетичните молекули, включени в структурата на протеините и липидите на мембраната, влизат в конкурентни взаимодействия с калциеви йони, което потиска транспортирането на натрий през мембраната и блокира появата на възбуждане в рецептора и провеждането му по нервното влакно.

Степента на действие на упойката върху нервните влакна зависи от физикохимичните свойства на упойката и от вида на нервния проводник.

Видове нервни проводници:

Нервните влакна са класифицирани в групи А, В и С. A и B - миелин, C - влакна без миелин.

Схема 3.1
Видове нервни влакна

Анестетикът първо блокира безмиелиновите бавни влакна, които провеждат протопатичен болка и вегетативна, след това миелин, проводяща епикритичен чувствителност и не на последно място двигателни влакна. За да се блокира проводимостта на импулса само през безмиелинови проводници, ефектът на анестетик с намалена концентрация е достатъчен. По този начин се осигурява диференциран блок.

Повечето от вътрекостните рецептори са немиелинизирани, което определя преобладаващия ефект на упойката върху бавно проводимите влакна при вътрекостни блокажи. Въздействайки върху безмиелинови бавни проводници, анестетикът блокира не само аферентни болки, но и безмиелинови еферентни - вегетативни и трофични влакна. Следователно, по време на действието на упойката и дълго време след пълното му отстраняване от тялото, патологичните вегетативни реакции под формата на вазоспазъм, трофични нарушения, отоци и възпаления в локалните тъкани и в съответните сегментарно-метамерни зони намаляват.

Повечето анестетици се синтезират на базата на кокаин и представляват азотни съединения от две групи - етер (кокаин, новокаин и др.) И амид (ксикаин, тримекаин, бупивакаин и др.). Основните параметри, характеризиращи качеството на упойката, са относителната сила на действието, относителна токсичност, анестетичен индекс. Колкото по-голяма е относителната сила на действие и колкото по-ниска е относителната токсичност, толкова по-висок е индексът на анестезия, толкова по-висока е безопасността и ефикасността на местната упойка. С увеличаване на концентрацията обаче силата на действие на упойката се увеличава в аритметика, а токсичността - в геометрична прогресия, в резултат на което нейният анестетичен индекс намалява.

Схема 3.2
Диаграма, показваща промяната в силата и токсичността на упойката в зависимост от нейната концентрация

Продължителността на действието на локалния анестетик е по-малко зависима от неговата концентрация. Концентрацията на упойката в кръвната плазма се постига по-бързо, когато се инжектира интравенозно, по-бавно, когато се инжектира подкожно и интрамускулно.

Схема 3.3
Концентрацията на лидокаин в кръвната плазма (вертикално в mg/l) след инжектирането на 400 mg в подкожната тъкан, в епидуралното пространство и вътрекостна (хоризонтално за минути)

Ксилокаин (лидокаин) - анестетик от амиден тип, главно метаболизиран в черния дроб, в по-малка степен, около 10%, екскретира се с урината. Ксилокаинът се различава от другите анестетици по своята повишена стабилност в разтвори и до рестерилизация, ниска токсичност, висока потентност, добра пропускливост, кратък латентен период на действие, изразена дълбочина на анестезия и практическа липса на съдови и алергични реакции. В момента ксилокаинът е най-често използваната упойка.
Тримекаин - много близък по химична структура и действие до ксилокаин и е по-нисък от него във всички отношения само с 10-15%, като има същата ниска токсичност и практически липса на съдови и алергични реакции.
Цитанест - един от малкото анестетици, който има по-малка токсичност и приблизително същата продължителност на анестезия като ксилокаин, но отстъпва на последния по степен на проникване в нервната тъкан. Успешно съчетава две свойства: изразен афинитет към нервната тъкан и бързо разпадане в черния дроб, което свежда до минимум развитието на токсични усложнения.
Карбокаин - по силата на действие не отстъпва на ксилокаин, но е по-токсичен. Карбокаинът се инактивира бавно в организма, поради което в случай на предозиране са възможни тежки токсични реакции.
Маркаин - най-токсичната, но и най-дълго действащата упойка. Продължителността на анестезията може да бъде до 16 часа.