Вътреболнични катетър-свързани инфекции на пикочните пътища рискови фактори и превенция
Свързани статии
В структурата на вътреболничните гнойно-септични инфекции едно от водещите места е заето от инфекции, свързани с катетър пикочни пътища (CAIMP).
Статията представя данни от научната литература и собствени наблюдения по отношение на рисковите фактори и основните насоки за профилактика на тези инфекции.
Заболеваемост: инфекции на пикочните пътища
Смята се, че инфекциите на пикочните пътища представляват средно 35% от всички вътреболнични инфекции и от тях около 80% са свързани с катетеризация на пикочния мехур.
Когато анализирахме 657 анамнези за случаи на пациенти, преминали през интензивното отделение и интензивното лечение в мултидисциплинарна болница за възрастни, установихме, че честотата на CAIMP е била 388,3 ± 19,0 на 1000 катетеризирани пациенти [1, 2]. В същото време интензивността на епидемичния процес на CAIMP се увеличава с продължителността на процедурата.
Първите случаи на инфекция на пикочните пътища се появяват на втория ден от катетеризацията, честотата е 27,8 ± 27,4 на 1000 катетеризирани.
След 5 дни катетеризация честотата (93,8 ± 51,5) се увеличава 3,4 пъти, след 10 дни (476,2 ± 108,9) - 16,5 пъти, след 15 дни (727,3 ± 94, 9) - 26,2 пъти. Всички пациенти, катетеризирани за повече от 20 дни, се оказаха заразени.
Ще имате време да изтеглите всичко необходимо, като използвате демо достъп за 3 дни?
Механизъм на инфекция на пациента
CAIMP може да бъде резултат от екзогенна и ендогенна инфекция.
- При ендогенна инфекция патогените попадат в пикочните пътища от влагалището, ректума.
- При екзогенна инфекция микроорганизмите получават достъп до пикочния мехур по два начина: по външната повърхност на катетъра от периуретралната област и по вътрешния лумен с рефлукс на съдържанието на дренажната торба в случай на нарушаване на херметичността на системата.
Рискови групи
Рисковите групи за разработване на CAIMP са:
- пациенти с патология на пикочния мехур, обструктивна уропатия, хронична бъбречна недостатъчност;
- възрастни хора, които често имат нарушения на контрактилитета на горните пикочни пътища, водещи до уростаза, отслабване и изчезване на уродинамиката;
- пациенти с имунодефицитни състояния;
- жените, тъй като уретрата им е по-къса, периуретралната зона и дисталната част на уретрата са податливи на микробно замърсяване;
- жени в следродилния период поради широко бактериално замърсяване на цервикалния канал и чести травми на пикочния мехур и уретрата по време на раждане;
- тежко ранени пациенти.
Рискови фактори
Основните рискови фактори за CAIMP са:
- поставяне на катетър извън операционната,
- поставяне на катетър късно в хоспитализация,
- използване на пикочни катетри с неприемлив размер,
- епидемиологично значими нарушения на процедурата за катетеризация на пикочния мехур на всички етапи от нейното прилагане.
