Второ медицинско мнение Какво плаща здравната застраховка

Ако предстои операция, много пациенти искат да играят безопасно и да попитат друг специалист. По принцип това е възможно чрез свободния избор на лекар, но има и специална процедура с второ мнение с гарантирано качество.

Най-важното накратко:

Има законно право на второ медицинско заключение за определени планирани интервенции (напр. Операция).
Досега това застрахователно обезщетение е валидно само за няколко операции: за операции на небцето и/или фаринкса, отстраняване на матката и от февруари 2020 г. за планирани артроскопски операции на раменната става.
Предполага се, че от началото на 2021 г. такова второ мнение трябва да бъде възможно и преди планирана ампутация в случай на синдром на диабетно стъпало или планирана подмяна на коляното.
Задължителните здравноосигурителни дружества трябва да поемат разходите.
Лекарите от второто мнение трябва да бъдат особено квалифицирани и независими.

Право на второ мнение

Тъй като тези със задължително здравно осигуряване могат свободно да избират своя лекар, не е проблем да се консултирате с друг лекар за лечение. Вторият оценител може да уреди своите консултантски услуги със задължителното здравно осигуряване. Всеки, който планира да получи второ становище, трябва да информира лекуващия лекар за това и за тази цел да поиска доклади, лабораторни стойности и резултатите от рентгеновите изследвания. В допълнение, много задължителни здравноосигурителни компании предлагат второ становище преди операциите като допълнителна услуга.

Пациентите имат право да разгледат цялото досие на пациента. Можете също така да поискате електронни копия на пациента. Това избягва ненужните и натоварващи здравето дублиращи се прегледи и разходи. Пациентите имат право на копия от досието на пациента или на наличните констатации. Лекуващият лекар може да фактурира само разходите за копията.

Правила за определени интервенции

През септември 2017 г. съвместният федерален комитет (G-BA) постанови в насока, че новите правила за намеса в Небни и/или фарингеални сливици и Хистеректомия да са валидни. От февруари 2020 г. артроскопските интервенции също са част от Раменна става да се. Планираната ампутация ще последва скоро синдром на диабетно стъпало. Ампутациите са често срещани при синдрома на диабетното стъпало; алтернативите включват хирургично почистване на раната, облекчаване на налягането, лечение на инфекции и повишен кръвен поток.

Вероятно от началото на 2021 г. тези със задължително здравно осигуряване също ще имат право на гарантирано качество на второ мнение в случай на планирана подмяна на коляното. Това се отнася както за частична, така и за пълна ендопротеза, както и за ревизионна операция, т.е.проследяване, замяна или коригираща операция на съществуваща колянна ендопротеза.

Ако предстои операция, която оправдава отделно право на второ мнение съгласно новия правен регламент, лекарят трябва да информира пациента поне 10 дни преди планираната операция, че получавате съвет от специално квалифицирани лекари за необходимостта от операцията и алтернативни възможности за лечение мога.

Тези лекари от второ мнение трябва да бъдат особено квалифицирани и независими и да уредят услугата директно със задължителното здравно осигуряване. За второ становище относно артроскопски операции на рамото, които могат да бъдат планирани, например, ортопедични хирурзи и травматолози, както и лекари, специализирани в физикалната и рехабилитационна медицина, могат да кандидатстват за одобрение.

Институтът за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG) предлага лесно разбираема информация за интервенциите, за които се предлага втора процедура за становище на www.gesundheitsinformation.de/zweitmeinung. Кои лекари имат право да дадат второ становище за съответната процедура поради тяхната специална квалификация и независимост, можете да намерите на уебсайта на дежурната медицинска служба на адрес www.116117.de/zweitmeinung.

В допълнение, пациентът трябва да бъде информиран, че може да прегледа документите си за лечение и че здравната каса също ще поеме разходите за копията в тези случаи. В бъдеще лекарят трябва да се позовава и на списъци на одобрени втори рецензенти, които са достатъчно квалифицирани да оценят интервенциите, които тепърва предстои да бъдат определени.

Статистите на здравноосигурителните компании

Законните здравноосигурителни дружества също имат право да плащат на своите осигурени лица за второ медицинско мнение на доброволна основа за предстоящи операции. Следователно може да си струва да попитате вашата собствена здравноосигурителна компания за тази услуга.

Около половината от 62 здравноосигурителни компании в Северен Рейн-Вестфалия например предлагат това допълнително покритие. От тези 32, почти две трети дават допълнителна проверка за операции на гръбначния стълб, бедрата, коленете или рамото. Трета от здравноосигурителните компании с допълнителни услуги в тази област позволяват на пациентите с диагноза рак да направят допълнителна оценка от специалисти.

Понякога офертата е насочена и към пациенти с предстояща сърдечна операция или друго лечение. Втората процедура за становище се различава от здравния застраховател до здравния застраховател. Около половината от 32-те застрахователи на NRW се справят с това чрез онлайн портали, чрез които се качват документи и се предоставят съвети. Другата половина уговаря среща със съдействащи специалисти.

Качеството на второто мнение

В бъдеще процедурите за второ становище ще трябва да се придържат към конкретни спецификации за качество: както по отношение на качеството на самата оценка, така и по отношение на квалификацията на лекаря, който я прави. Тези изисквания обаче се прилагат само за операциите, споменати по-горе като част от законоустановената процедура за второ становище. Във всички други "нормални" процедури за второ становище няма конкретни насоки.

Следователно пациентите трябва да имат предвид, че извън горната наредба те може да не получат независимо второ мнение. В болниците например икономическите интереси също играят роля. В наши дни медицината също е бизнес. Не винаги Съветът трябва да бъде засегнат от бизнес интереси.

Обратното се отнася и за второто становище на здравноосигурителните дружества (виж: „Екстри от здравноосигурителните дружества“). Тук може да съществува риск „сътрудничещите специалисти“ или онлайн порталите да не съветват скъпи интервенции. Поради това е препоръчително да попитате здравноосигурителната компания защо експертите по здравно осигуряване са особено квалифицирани да оценят съответното лечение. Също така трябва да се изясни директно със застрахователя дали могат да възникнат разходи и до кога може да се очаква втората експертиза.

В допълнение към здравноосигурителните дружества има и частни експертни бюра, които се специализират във второ мнение. Пациентът трябва сам да си го плати.

По принцип трябва да се има предвид: операциите на ханша, коленете или гърба например са необратими лечения. Има съкращения в живота. Животът с изкуствено коляно вече не е същият като с естествено коляно, но може би е по-безболезнен. Това решение е изключително важно и трябва да се обмисли внимателно. За да може пациентът като мирянин изобщо да вземе това решение, той е абсолютно зависим от добри съвети и втори съвет (второ мнение).