Вторичният диабет означава да се знае основната причина

Автор: д-р Сорин Йоакара | Последна промяна: 9 ноември 2020 г.

диабет

Около 5% от всички случаи на диабет са вторични. За съжаление лекарите не успяват да ги разпознаят в медицинската практика. В резултат на това почти всички тези случаи са диагностицирани с диабет тип 1 или тип 2. Например, наследственият от майката диабет и глухота (MIDD) може да засегне до 1% от пациентите с диабет, но често не е диагностициран.

Ще започнем с определението за вторичен диабет и неговата класификация. След това ще обсъдим по-подробно за моногенния диабет и неговите подвидове, неонаталния диабет и MODY.

Определение

Вторичният диабет е хетерогенна група състояния, които имат общо, че лекарите знаят основната причина. Понякога се използва синоним „други специфични видове диабет“. Реалността е, че при класическите форми на диабета основната причина за заболяването всъщност не е известна. Например, ако знаехме истинската причина за пациент с диабет тип 1, тогава той вече нямаше да бъде наричан „тип 1“. Името автоматично се превръща в диабет, вторичен за тази причина.

Центровете за върхови постижения по диабет са в състояние да идентифицират все повече случаи на вторичен диабет. Крайната цел е диагностиката на диабет тип 1, тип 2 или бременност да бъде възможно най-рядка. С други думи, диагнозата диабет с неизвестна причина се надяваме да се превърне в изключение, а не в правило, както е сега.

Класификация

Понастоящем са известни повече от 100 причини за вторичен диабет. Всеки от тях води до някаква форма на вторичен диабет. Шансът да разберете точната причина предлага възможност за персонализирано лечение. Често първоначално полученото от пациента лечение ще бъде значително променено. Метаболитният контрол, получен при правилното лечение, очевидно превъзхожда този, който преди е имал пациентът.

Основните категории вторичен диабет са както следва:

  1. Моногенен диабет, засягащ секрецията на инсулин
  2. Генетични дефекти в действието на инсулина
  3. Болести на екзокринния панкреас
  4. Ендокринни заболявания
  5. Лекарства и токсични вещества
  6. инфекции
  7. Редки форми на автоимунен диабет
  8. Сложни генетични синдроми

Моногенен диабет, засягащ секрецията на инсулин

Терминът моногенен означава участието на един ген. Засегнатият ген може да бъде „счупен“ на едно или повече места. Моногенният диабет възниква в резултат на един или повече дефекти в един ген. В резултат на това инсулинът се секретира неправилно или е неефективен. В този раздел ще разгледаме моногенния диабет с ниска секреция на инсулин. Основните разгледани форми са неонатален диабет и MODY диабет (Диабет на младите хора с зряла възраст).

Неонатален диабет

Неонаталният диабет има специална глава. Появява се сравнително бързо след раждането. Високата кръвна захар понякога се проявява още на 1-2 седмична възраст. Клинично начало, с интензивни симптоми, подобни на диабет тип 1 и хипергликемия, се наблюдава в по-голямата част от случаите преди шестмесечна възраст. За съжаление началото на диабета често е кетоацидоза.

Диабет тип MODY

Нарушаването на глюкокиназния ген може да доведе до нулиране на гликемичния контрол, за да се поддържа нивото на кръвната глюкоза от 100-145 mg/dl (5,5-8 mmol/l), но относително фиксирано. Въпреки че кръвната захар на гладно е леко повишена, гликозилираните промени в хемоглобина обикновено са незначителни.Нарушаването на гените на транскрипционен фактор HNF1A или HNF4A води до ранното начало на диабет тип 2, но при юноши или млади хора, дори при липса на наднормено тегло.

Тези пациенти имат семейни натоварвания от подобни случаи и реагират добре на сулфонилурейни продукти в хапчета за диабет.

Диабет вторичен поради липса на инсулинов ефект

Дефектите в инсулиновия рецептор или в гени като LMNA или PPARG могат да доведат до диабет, характеризиращ се с висока устойчивост на инсулин. Области на хиперпигментация (почерняване) на кожата често могат да се видят в гънки като шията (врата) или под мишницата, наречени acanthosis nigricans. Откриването на acanthosis nigricans при слаб пациент силно подсказва за форма на вторичен диабет. Когато крайниците са тънки, без мазнини това може да е фамилна липодистрофия, а при липса на този признак това може да са промени в инсулиновия рецептор.

Диабет вторичен за други заболявания на панкреаса

Острият панкреатит може временно да повиши кръвната захар, но не се запазва след излекуване. Хроничният панкреатит може да доведе до диабет. Рядко в панкреаса могат да се развият камъни, подобни на тези в жлъчния мехур или бъбреците. Те ще увеличат обема на панкреаса и могат да доведат до диабет (фиброкаларна панкреатопатия). Отлагането на желязо на островите Лангерханс от хемохроматоза може да доведе до диабет. Хроничният панкреатит и фиброкалярната панкреатопатия могат да станат злокачествени с течение на времето.

Карциномът на панкреаса може да доведе до диабет, дори ако размерът на тумора е малък. Други състояния, които могат да насърчат диабета, включват муковисцидоза и хирургия на панкреаса.

Лекарства за диабет indus

Много лекарства могат да увеличат риска от развитие на диабет. Най-често инкриминираните са глюкокортикоиди, някои диуретици, статини, някои антибиотици (флуорохинолони), някои лекарства, използвани след трансплантация или за ХИВ инфекция. Сред най-често използваните, глюкокортикоидите са свързани с най-висок риск. Те значително повишават кръвната захар, като намаляват чувствителността към действието на инсулина в черния дроб, мускулите и мастната тъкан.

Дългосрочната употреба на глюкокортикоиди може да доведе до ранна поява на остеопороза. По-новите антипсихотици могат да увеличат риска от диабет чрез наднорменото тегло, което някои предизвикват.

Тиазидните диуретици (за елиминиране на водата) могат да повишат кръвната захар, ако се прилагат в големи дози чрез намаляване на нивата на калий. Примковите диуретици (напр. Фуроземид) са по-малко опасни.

Контрацептивните хапчета рядко могат да дадат висока кръвна захар, особено ако жената е имала гестационен диабет при предишна бременност и количеството естроген в хапчето е високо. Заместителната терапия с естроген при жени в менопауза не е опасна в това отношение. Бета-блокерите (по-нисък сърдечен ритъм) имат незначителни отрицателни ефекти и могат да се използват без проблеми.

Бета-блокерите могат лесно да повишат кръвната захар, но съвременните селективни бета 1 са много по-безопасни.

Списъкът с опасни лекарства продължава с примери като диазоксид, стрептозотоцин, пентамидини, циклоспорин, бета2 агонисти (лекарства за астма), излишен хормон на растежа или протеазни инхибитори (за ХИВ/СПИН). Най-голямо внимание трябва да се обърне на пациент с преддиабет, който може да развие диабет при излагане на такива лекарства.

Най-ефективното лекарство за намаляване на секрецията на инсулин е диазоксидът. Използва се като лечение за излишна секреция на инсулин (с хипогликемия).

Диабет вторичен за ендокринните заболявания

Някои ендокринни заболявания могат да доведат до диабет чрез прекомерна секреция на хормони като: хормон на растежа обикновено от аденом (тумор) на предната част на хипофизата (акромегалия), глюкокортикоиди (синдром на Кушинг), норадреналин (феохромоцитом), глюкагон ( глюкагон), соматостатин (соматостатином) или синдром на поликистозните яйчници. Хипертиреоидизмът, хиперпаратиреоидизмът или първичният хипералдостеронизъм могат да допринесат за повишена кръвна захар, но по-рядко за диабет.

Всички тези състояния имат общо излишната секреция на хормони. Разрешаването на този излишен секрет може да подобри или дори да разреши диабета.