Вторична аменорея
Вторичната аменорея е отсъствие на менструация за повече от 3 месеца при предварително регулирана жена.
Тази причина за консултация, честа в гинекологията, трябва да елиминира бременността.
Предписаните изследвания най-често позволяват диагностициране на хиперпролактинемия, дистрофия на яйчниците или психогенна аменорея.
1. Премахване на бременност:
Това е първото притеснение на млада жена, която преди това се е установила.
Това е клиничният преглед, който поставя диагнозата, подпомогната от тазова ехография или плазмен анализ на β-HCG за ранна бременност.
2. Положителна диагноза:
1) Разпит:
Разпитът търси емоционален контекст.
* Свързана ли е вторичната аменорея с:
- тазова болка, циклична или не ?
- други циклични симптоми: отделяне на слуз, мастодиния, задържане на вода и натрий ?
- спонтанна или индуцирана галакторея ?
- признаци на хиперандрогения: акне, хирзутизъм ?
- горещи вълни ?
* Възниква ли вторична аменорея (уверете се, че сте посочили датата на последния период възможно най-добре):
- след анамнеза за постепенно влошаваща се спаниоменорея ?
- или изведнъж след кюретаж, интракавитарна миомектомия (предполагаща синехия)? раждане (предполагащ синдром на Sheehan, синехии или стеноза на белега на шийката на матката след разкъсване, нова бременност); спиране след хапче (водещо до ановулация, функционална или хиперпролактинемия, атрофия на ендометриума (след контрацепция с чисти прогестини)); коремна лъчетерапия, оофоректомия, химиотерапия.
* Трябва също да търсим:
- прием на лекарства (които могат да причинят хиперпролактинемия);
- психологически шок;
- скорошна нервна анорексия или наддаване на тегло;
- общо заболяване.
2) Клиничен преглед:
* при изследване на спекулум, признаци на естрогенна импрегнация; гъста и обилна слуз предполага ановулация в контекста на аменорея;
* при вагинално изследване характеристиките:
- на матката: подвижност, размер, нежност;
* галакторея от натиска на зърната;
* признаци на хиперандрогения: акне, себорея, хирзутизъм, окосмяване, преливащо от женските територии (пубис, аксиларни вдлъбнатини), за да достигне до мъжките територии (горна устна, брадичка, гръб, междуременна бразда, периареоларна, пъпна, седалище, лумбари, долни крайници), чрез уточняване на възрастта на тези аномалии;
* общо заболяване.
3) Параклинични прегледи:
в) Крива на температурата:
След като обясним напълно използването му, можем да очакваме важна информация:
- плосък, нисък, той е в полза на ановулацията;
- двуфазен, с термично плато, позволява да се потвърди маточният произход на аменореята.
б) Други допълнителни изследвания:
* Хистеросалпингография, ако се подозира причина за матката.
- FSH, LH, пролактин;
- тестостерон, делта-4-андростендион, SDHEA и DHEA, особено в случаите на хирзутизъм.
- прогестеронов тест (оценява импрегнирането с естроген);
- тест за кломифен;
- LH-RH тест при хипоталамо-хипофизни причини.
* В случай на хиперпролактинемия или недостатъчност на предната част на хипофизата:
- ЯМР (sella turcica и хипофизна жлеза);
- OF, зрително поле при съмнение за голям аденом на хипофизата, с супраселарно разширение.
В края на тази оценка можем да посочим етиологията на аменореята.
3. Етиологии:
1) Аменорея на матката:
Освен ятрогенната атрофия на ендометриума (микропрогестагени или макродозирани прогестагени), лесно откриваеми при разпит, ние предлагаме маточна аменорея преди триадата:
- двуфазна температурна крива;
- отрицателен естроген-прогестогенов тест.
Хистеросалпингографията потвърждава това.
в) Рубцова стеноза на шийката на матката:
Тя е диагностицирана поради:
- ампутация на шийката на матката;
- електрокоагулация на шийката на матката;
- рядко, разкъсване на шийката на матката по време на раждане;