Вторичен период на сифилис (Syphilis secundaria), EUROLAB, Венерология
Диференциална диагноза. Сифилитичната левкодерма трябва да се разграничава от витилиго и вторична левкодерма, причинени главно от питириазис версиколор. Витилиго се различава от сифилитичната левкодерма по пълното отсъствие на пигмент в лезиите, по по-големия размер на депигментационните лезии, които са склонни към периферен растеж и сливане. Вторичната левкодермия, която се появява на мястото на питириазис версиколор, се характеризира с различна форма и размер на депигментирани петна, тяхната тенденция да се слеят с образуването на огнища с фестонирани очертания, наличието на леко люспести елементи с цвят на кафе с мляко близо до зоните на депигментация, лесно се откриват чрез намазване с йодна тинктура.
Сифилитична алопеция характерно за вторичен рецидивиращ сифилис, въпреки че понякога може да се появи при вторичен пресен сифилис.
Има три вида сифилитична алопеция: малофокална (алопеция syphilitica areolaris), дифузна (алопеция syphilitica diffusa) и смесена (алопеция syphilitica mixta). Косопад при сифилитична алопеция в резултат на недохранване, причинено от васкулит и периваскуларна инфилтрация.
Сифилитичната алопеция е по-често при мъжете, отколкото при жените. Сифилитичното плешивост се появява и прогресира бързо без усещане.
С малка фокална алопеция на скалпа, особено в областта на слепоочията и тила, по-рядко брадата, веждите и миглите, има голям брой малки, 1-2 см в диаметър и по-малко огнища на плешивост . Те имат заоблена форма и обикновено не се сливат помежду си. При лезиите не всички косми падат, така че скалпът става подобен на изядена от молци козина. Загубата на коса под формата на малки лезии в областта на веждите се нарича "омнибус" (Fournier) или "трамвай" (PS Grigoriev) сифилид поради възможността за диагностициране на сифилис дори при транспорт). Ако миглите са повредени поради тяхната частична загуба и последователно повторно израстване, миглите имат различна дължина. Такива мигли се наричат стъпаловидни (знак Pincus).
Дифузна алопеция характеризиращо се с остро общо изтъняване на косата без промени в кожата, наподобяващо дифузно изтъняване на косата след тежки остри инфекции. Диагнозата на този тип алопеция се основава на наличието на други прояви на вторичен сифилис и положителни серологични реакции към сифилис.
Смесена алопеция е комбинация от малка фокална и дифузна алопеция. Сифилитичното плешивост без антисифилитично лечение може да съществува дълго време, след което косата израства напълно в рамките на няколко месеца. Антисифилитичното лечение за 10-15 дни спира косопада, който напълно нараства за 1,5-2 месеца. Поради факта, че във фокусите на алопеция има бледа трепонема, CT. Павлов (1969) смята, че малката фокална алопеция възниква в резултат на нейния пряк ефект върху космения фоликул и развитието на възпаление около него, което временно нарушава храненето на косата, а дифузното плешивост възниква в резултат на интоксикация или в резултат на увреждане до трепонема на нервната и ендокринната системи, които регулират функцията на космения фоликул.
Диференциална диагноза. Сифилитичната алопеция има някои прилики с алопеция ареата и повърхностна трихофитоза на скалпа. Въпреки това, при алопеция ареата има много по-големи, отколкото при сифилис, единични огнища на алопеция, рязко ограничени с лъскава гладка повърхност и пълно отсъствие на косми по тях, както и зона на разпусната коса по периферията. С повърхностна трихофитоза на скалпа c. За разлика от малката фокална сифилитична алопеция, в лезиите има пилинг, при тези огнища косата не пада, а се отчупва. Гъбични спори се откриват в засегнатата коса.
Диференциалната диагноза на дифузна сифилитична алопеция с преждевременна загуба на коса, себорейна алопеция, косопад след остри инфекциозни заболявания се основава на анамнестични данни и резултатите от серологично изследване на пациенти за сифилис.