Въстанието на Weisskittel NZZ

Здравната система на Русия е в лошо състояние. Тези, които са достатъчно богати, могат да се лекуват в частна клиника или в чужбина. Реформата се изисква все по-силно и по-силно.

Оплакванията в руската здравна система затрудняват работата на медицинския персонал. (Изображение: Едуард Корнийенко/Ройтерс)

Докато политическият протест в Русия на практика е спрял, съпротивата срещу Кремъл се затвърждава другаде: все повече лекари, медицински персонал и пациенти излизат на улицата, за да обърнат внимание на оплакванията в системата на здравеопазването. В рамките на един месец се проведоха митинги в десетки градове, от Петербург на запад до Владивосток на изток. В Москва хиляди демонстранти се събраха на централния площад Самотёчная. При ниски температури те призоваха да се похарчат повече средства за здравната система вместо войната в Източна Украйна или Олимпийските игри. Те се оплакаха и от „комерсиализацията на медицината“. Държавата е длъжна да създаде условия за „хуманна медицина“. Протестиращите носеха със себе си коси. На дървена количка имаше ковчег с надпис "Нямаше болнично легло за мен".

Оплакванията в руската здравна система затрудняват работата на медицинския персонал. (Изображение: Едуард Корнийенко/Ройтерс)

Докато политическият протест в Русия на практика е спрял, съпротивата срещу Кремъл се затвърждава другаде: все повече лекари, медицински персонал и пациенти излизат на улицата, за да обърнат внимание на оплакванията в системата на здравеопазването. В рамките на един месец се проведоха митинги в десетки градове, от Петербург на запад до Владивосток на изток. В Москва хиляди демонстранти се събраха на централния площад Самотёчная. При ниски температури те призоваха да се харчат повече средства за здравната система, а не за войната в Източна Украйна или за Олимпийските игри. Те се оплакаха и от „комерсиализацията на медицината“. Държавата е длъжна да създаде условия за „хуманна медицина“. Протестиращите носеха със себе си коси. На дървена количка имаше ковчег с надпис "Нямаше болнично легло за мен".

Двукласна медицина

В национално проучване на Levada Center 63 процента от анкетираните заявиха, че нямат доверие в руската здравна система. 64 процента вярват, че не може да им се гарантира добра грижа в случай на заболяване. Подобни страхове не са неоснователни. Руската конституция гарантира на всеки гражданин безплатна медицинска помощ в държавните институции. Но здравеопазването страда от хронично недофинансиране, неефективност и лошо качество на оборудването и персонала.

Тези недостатъци са особено поразителни в случая с държавните институции. Русия няма система за семеен лекар. Поликлиниките са първата точка за контакт по всички медицински въпроси. Ако е необходимо, те ще организират насочване към болница. Само малцина могат да си позволят преглед или престой в по-качествените, но скъпи частни клиники. А тези, които имат необходимите пари, предпочитат веднага да се лекуват в чужбина. Двукласната медицина се появява все повече и повече.

В международно сравнение Русия инвестира сравнително малко в здравеопазването. Според статистиката на Организацията за икономическо сътрудничество и развитие (ОИСР) това е 6,3 процента от брутния вътрешен продукт. Швейцария харчи 11,4 процента, а водещият САЩ 16,9 процента. На глава от населението в Русия това е еквивалентно на 1423 франка, в сравнение с 6560 франка в Швейцария и 8441 франка в САЩ. 61 процента от здравните разходи се покриват от публичната кесия, средната стойност за ОИСР е 72 процента.

Основните медицински грижи в Русия се покриват от задължителна здравноосигурителна каса, която се финансира от вноските на работодателите. Държавата компенсира недостига. Последното обаче вече не е приложимо: Реформа, взета преди няколко години, предвижда осигуряването да се финансира от държавния бюджет от 1 януари.

Планирани масови съкращения

Според критиците това ще направи здравната система още по-несигурна. Според тях застрахователната компания печели твърде малко пари. Това е и защото сивата икономика все още е широко разпространена в Русия и много руснаци плащат данъци само за част от доходите си. Застрахователните премии са съответно ниски. Допълнителни критики са, че безплатното лечение в държавните клиники се регулира от контингенти и някои групи служители (с държавни работодатели) са привилегировани. Тъй като квотите са твърде тесни, пациентите често страдат от дълги периоди на изчакване. Това може да се влоши, тъй като реформата се придържа към тази система. Предвидени са и многобройни закривания и сливания на публични медицински заведения.

Държавата обосновава реформата като необходимо преоразмеряване и реорганизация, което би направило процесите по-ефективни и ще подобри качеството на медицинското обслужване. Противниците виждат това като контрапродуктивно, необмислено упражнение. Дебатът е особено разгорещен в Москва, където градът все пак планира да съкрати бюджета за здравната система през 2015 г. През октомври медиите публикуваха документ от кметството, който шокира мнозина и доведе до последните демонстрации: 28 медицински заведения, включително 18 болници, трябва да бъдат затворени в столицата през следващите две години. Синдикатите се опасяват, че 7 000-10 000 души могат да загубят работата си. През 2013 г. в цялата страна бяха затворени 302 болници и 76 поликлиники.

Междувременно президентът Путин също се включи в спора. Въпреки че не направи отстъпки, той призна, че властите вероятно не са измислили всичко. Все още не е решено всичко. Кметът на Москва Сергей Собянин беше подложен на натиск да действа. Трябваше да признае, че ще има масови съкращения. Той обяви еднократно изплащане на компенсация в еквивалент до 9200 франка, както и помощ при преквалификация на засегнатите. Протестиращите не са доволни от това. Това беше просто обличане на витрини. Властите ще се опитат да се обогатят, като затворят болници и продадат свързаните парцели. Мнозина подозират, че парите се инвестират в скъпо медицинско оборудване, вместо в качество и персонал. Демонстрантите също виждат необходимостта от здравна реформа. Вие обаче подкрепяте мораториум върху затварянето на болници и по-голяма дума за лекарите и други специалисти.

Ана Сонкина отива една стъпка по-напред. 30-годишният педиатър, който преподава в Държавния университет „Пирогов“ в Москва, призовава за „демократизация“ на цялата здравна система. Най-важните кадрови решения в обучението, научните изследвания и в болничната система имат политически характер. Има твърде малко групи за застъпничество за медицински специалисти. Те нямат лоби и тяхното ноу-хау остава неизползвано. Отговорност имат обаче и лекарите, Сонкина казва, че не всичко е по вина на държавата. В Русия трябва да се инвестира много повече в индивидуално обучение и допълнително образование и трябва да се развие разбиране за ефективност и качество в медицинската професия. Подходите за диагностика и терапия са остарели. Пациентите ще бъдат лекувани по-дълго от необходимото в болницата. Освен това много клиники обикновено са лошо оборудвани. Те често имат твърде малко лекарства и остаряло оборудване.

Криминализирани болкоуспокояващи

Руската сметна палата също установи, че държавните институции многократно оставят легла, които всъщност биха били запазени за пациенти с общо осигуряване, на богати пациенти. Медиите съобщават за случаи, при които отхвърлените пациенти се разболяват по-често или дори умират поради прекалено дълго време на чакане или неправилно лечение.

Самоубийството на тежко болен пациент с рак предизвика особено вълнение през 2014 г. Пенсионираният адмирал отне живота си, след като многократно отказваше да дозира морфин. Поради строгото законодателство за наркотиците, много болкоуспокояващи са криминализирани в Русия. Адмиралът остави самоубийствена бележка, в която се казва: "Никой не е виновен за смъртта ми, освен Министерството на здравеопазването и правителството." Ето защо пациентите и ангажираните лекари често прекарват контрабандно болкоуспокояващи в Русия.

Не само такива екстремни случаи разклащат доверието на хората в здравната система. Дори леките наранявания понякога са свързани с трудности и значителни усилия за пациентите в Русия. Светлана Павлова също знае за това. Московската бизнесдама наскоро хвана и счупи пръст във вратата на метрото. Започна истинска ръкавица: първо тя трябваше да намери поликлиника, която да приема пациенти с общо осигуряване вечер, или да изясни дали там има рентгенов апарат. След няколко телефонни обаждания тя е насочена към малка амбулатория. След пристигането и прегледа й бе казано, че съоръжението няма необходимите превръзки или шина за пръста. Трябваше да направи всичко това сама в магазин за медицински консумативи. Същинското лечение вече не се извършваше в амбулаторията, а по „съвет“ на лекаря по негова собствена инициатива.

Както казват пациентите, ежедневният болничен живот включва и „допълнителни плащания“ в замяна на бърз прием или по-внимателни грижи за пациента от страна на сестринския персонал. Лекарите, от друга страна, сигнализират, че може да имат по-добри лекарства, но че струват повече. Границата между солиден тласък в знанието за лошото заплащане на болничния служител и очевидната корупция или експлоатацията на нуждаещите се е плавна.

Частните лица понякога се опитват да помогнат там, където ситуацията е особено критична. Майката на лекаря Сонкина се среща редовно с приятели, за да готви за голяма московска детска болница. Храната, предлагана от болницата, е неразумна и изобщо не е насочена към нуждите на малките пациенти, казва тя. Разказа се за женската инициатива. Доброволците раздават специалната храна на родителите на малките пациенти безплатно, много дискретно. Ангажираността на жените не е обсъждана с ръководството на болницата и вероятно няма да бъде разрешена.

Хирург като хамал

Под въпрос е дали мотивираните и добре обучени хора с международен опит като педиатър Сонкина ще продължат да заемат професията на лекар в Русия и в бъдеще. Условията на работа са непривлекателни. Според Националната статистическа служба средната месечна заплата за лекар в Москва е 1130 франка. За да си изкарват прехраната, мнозина трябва да се заемат с втора работа. Московски хирург казва, че се е трудил и като опаковчик на мебели, докато общопрактикуващ лекар се опитва в IT подкрепата. В провинциите заплащането е дори по-ниско, а медицинският персонал е особено лош.

В Русия вече има остър недостиг на лекари и медицински персонал. Според Гусел Улумбеков от Асоциацията на медицинските асоциации за качество на медицинските грижи и обучение, 40 процента от лечебните заведения в страната имат твърде малко персонал. Броят на лекарите е намалял с 8 процента от 2012 г. насам. Ситуацията заплашва да се влоши, най-вече защото две трети от днешните лекари вече са в пенсионна възраст и скоро ще се пенсионират. За практикуващите лекари това означава нарастващ брой пациенти и по-голямо натоварване. Пациентите от своя страна трябва да бъдат подготвени за все по-кратки прегледи и дори по-дълго време на изчакване, въпреки че понякога това са вече няколко месеца.