Всяка минута се брои Ако спешният лекар не разпознае инфаркт - ЗАВЕДЕТЕ

Правилното тълкуване на сигнали от ЕКГ е много важно за правилната диагноза на инфаркт

Източник: Гети Имиджис

Сърдечните пристъпи се проявяват по различен начин на EKG в зависимост от вида.
Изследователите са разгледали начини за подобряване на веригата на доставки след спешно обаждане.

R и 13 процента от всички хора по света умират от инфаркт, според данни на Световната здравна организация. Това прави коронарната артериална болест водещата причина за смърт в световен мащаб.

В Германия цифрите са сходни, 14 процента от всички смъртни случаи в тази страна се дължат на инфаркт. Когато дойдат типичните симптоми: болка в гърдите и челюстите, задух, световъртеж и студена пот, тогава нещата трябва да се направят бързо.

При инфаркт всяка секунда е от значение. Ето защо учените, работещи с Мартин Стокбургер от Havelland Kliniken в Науен, сега са изследвали доколко ефективна е веригата на доставки след спешно обаждане за инфаркт - и дали може да бъде подобрена.

Проучване с данни за инфаркт от Берлин

Берлинската пожарна команда и Берлинската медицинска асоциация също са участвали в проучването, което се основава на данни от берлинския регистър за инфаркти и е публикувано в "Deutsches Ärzteblatt". Прегледани са общо 1038 пациенти. Това бяха всички пациенти, които бяха лекувани от спешния лекар със сърдечен удар в Берлин през 2012 г. и доведени в клиника.

Повечето от тях, 765 пациенти, са имали така наречения инфаркт на миокарда с елевация на ST, който лекарите наричат още ствоми. Тя може да бъде отчетена от определен крив участък на ЕКГ и най-много да заинтересува изследователите, защото е най-опасна за пациента. Съгласно медицинските указания, лечението трябва да се извърши в рамките на един час и затворените сърдечни съдове трябва да се отворят отново със сърдечен катетър.

Другите два вида миокарден инфаркт, остър миокарден инфаркт (NSTEMI) и ангина пекторис, характеризиращи се със стесняване на кръвоносните съдове, които водят към сърцето, също често могат да бъдат разпознати на ЕКГ.

Диагнозата на спешния лекар е от огромно значение

Следователно правилното тълкуване на сигналите на EKG, електрическата активност на сърцето, е много важно за правилната диагноза. Защото това от своя страна решава какво ще се случи с пациент след спешното обаждане. Ако роднини са набрали 112, на място обикновено се изпращат линейка и спешен лекар с ЕКГ. В Берлин това отне средно 13 минути през 2012 г.

Ако спешният лекар вярва, че може да открие инфаркт на EKG, пациентът е отведен в клиника от линейката - обикновено в рамките на 35 минути. Там след около 50 минути кардиолог поглежда отново EKG. Тогава той трябва бързо да реши дали споделя диагнозата на спешния лекар или не е съгласен.

Има ли някакво значение за грижите на пациента, ако те правят това? Това разгледаха учените. Във всички събрани случаи те проверяваха дали спешният лекар и кардиологът са се съгласили с техните констатации или не.

Всяка четвърта констатация за инфаркт е неубедителна

Резултатът: В Берлин определено са възможни подобрени грижи за пациенти със стволови заболявания. Ако диагнозата беше правилна и констатациите, направени от спешния лекар, съвпаднаха с тези на кардиолога, правилното лечение беше проведено много по-бързо.

За ориентация: 62,4% от всички инфаркти на миокарда на стволовете са били правилно и последователно открити, 11,2% са били правилно диагностицирани като камерно мъждене, под-форма на стволовете, а при 26,3% от пациентите, т.е.четвърт, констатациите са неубедителни.

Изследователите установили, че пациентите, диагностицирани с неясни стволове от спешния лекар, но по-късно доказано, че са ясни от кардиолозите, са получили правилното лечение много по-късно. За тях времето от постъпване в болница до лечение със сърдечен катетър се утрои до 90 минути. Това е 30 минути по-дълго от предписаното от медицинските указания.

Оказващите първа помощ трябва да могат по-добре да разпознаят вида инфаркт

Тревожно е също така, че пациентите с неоткрити стволове рядко се лекуват първо в интензивното отделение или със сърдечен катетър, а по-скоро в спешното отделение, където се лекуват спешни случаи. В резултат животоспасяващото лечение също се забавя значително. Всеки час, през който пациентът трябва да чака грижи, увеличава риска от смърт с десет процента.

Авторите на изследването заключават, че е много важно оказващите първа помощ на място, особено спешният лекар, да могат надеждно да идентифицират стемен сърдечен удар.

Това обаче не е толкова лесно. От една страна, симптомите не винаги са толкова ясни, колкото човек би искал да бъдат. „Не винаги е възможно да се каже точно на място дали става дума за остър инфаркт. Напълно надеждна диагноза може да бъде поставена само чрез анализ на кръвта в болницата “, казва фелдшер, който иска да остане анонимен.

Информацията, предоставена от пациенти или роднини, понякога е неточна

От друга страна, информацията, предоставена от пациенти или роднини, понякога изкривява диагнозата на спешния лекар, поради незнание или паника. Ако наберат спешния номер, те често драматизират или изброяват всички оплаквания, които се случват с тях - включително симптоми, които са по-свързани с други заболявания, според фелдшера. В крайна сметка това, което се брои, е опитът. "Колкото по-дълго сте в спасителната служба, толкова повече инфаркти и техните различни симптоми изпитвате."

Но все още може да се направи много, за да се направят диагнозите по-надеждни, казва ръководителят на изследването Мартин Стокбургер. Например Берлинският регистър за инфарктите е разработил така наречения проект за електронно обучение заедно с Берлинската лекарска камара и Берлинската пожарна бригада, който вече се използва при обучението на спешни лекари в Берлин. В тези курсове лекарите използват трудни случаи, за да се научат как да разгледат отблизо различните криви на ЕКГ по време на инфаркт.

Обучението на спешни лекари не е задължително да бъде удължено, казва Стокбургер, а просто по-фокусирано върху инфарктите: Досега не е било достатъчно ясно колко важно е за скоростта на лечението първата диагноза да е правилна.

Трудно е да се използва съвременен процес в големите градове

Стокбургер също обяснява, че поне на селско ниво успешно е изпробвано ново средство за подобряване на диагнозата на спешния лекар на място: телемедицинско предаване. Ако натиснете бутон на EKG на линейката, EKG се изпраща по имейл директно до кардиолога в болницата, който също го оценява. След това той може да прецени на смартфона си дали е спешно необходим EKG или не. „По-специално в граничните случаи е важно да обсъдим нещата заедно и това вече е възможно днес с лесен за извършване трансфер“, казва Stockburger.

Досега обаче тази технология имаше улов: тя е трудна за използване в големите градове. Например в Берлин, където ситуацията е много по-объркваща, отколкото в селските райони поради многобройните клиники, които спешният лекар би могъл да посети, в момента не може да се използва. Този проблем трябва да бъде решен технически, така че EKG в крайна сметка да достигне до действителния доставчик на последващо лечение.

EKG веднага отива при главния лекар по кардиология

Според Stockburger, берлинската пожарна вече работи по създаването на подходяща система за големия град. Непосредствената координация между спешния лекар и кардиолога би била много полезна за линейката и спешния лекар. „Избрахме начина, по който EKG не отива в интензивното отделение или в спешната помощ на болницата, а при дежурния главен лекар по кардиология, който след това прави и лечение на сърдечен катетър“, обясни Стокбургер.

Той би искал този пример не само да бъде ограничен до Берлин, но в бъдеще да бъде разширен и за цяла Германия.