Всичко за херния в слабините причини, симптоми и правилно лечение

Ингвиналната херния възниква, когато част от червата навлезе в ингвиналния канал, следвайки мускулна руптура на това ниво. Полученият оток (подуване) може да бъде болезнен, особено когато кашляте, огъвате или повдигате тежки предмети.

При този тип херния отворът в коремната стена може да присъства от раждането или да се развие по-късно в живота. Среща се особено при мъжете и може да се разпространи в корема и скротума.

Защо възниква ингвинална херния?

От анатомична гледна точка тестисите се намират в маточната кухина в коремната кухина и се спускат в скротума непосредствено преди раждането, образувайки ингвиналния канал. Обикновено комуникацията между коремната кухина и слабинната област се затваря. При липса на затваряне се появява вродена херния при деца, а в случай на разкъсване на тази мембрана при възрастни се появява придобита ингвинална херния.

Някои ингвинални хернии нямат видима причина. Други могат да възникнат в резултат на:

Повишено налягане вътре в корема
Слаба област в коремната стена
Напрежение по време на дефекация или уриниране
Интензивни дейности
Задача
Хронична кашлица или кихане

Рискови фактори, свързани с ингвиналната херния:

секс. Мъжете са осем пъти по-склонни да развият ингвинална херния, отколкото жените.
Възраст. Мускулите отслабват с напредването на възрастта.
Семейна история. Хората, които имат близък роднина (родители, братя и сестри) с диагноза ингвинална херния, имат по-висок риск от развитие на заболяването.
Хронична кашлица, като кашлица, причинена от тютюнопушене.
Хроничен запек. Запекът води до напрежение по време на изхождането.
Задача - може да отслаби коремните мускули и да предизвика повишен натиск вътре в корема.
Преждевременно раждане и ниско тегло при раждане.
Херния на предната част на слабините. Хората, които са имали слабинна херния като дете, имат по-голям риск да развият друга слабинна херния.

Как се проявява ингвиналната херния?

В първа фаза хернията е редуцируема, т.е. херниалната торбичка, която може да съдържа или сегмент на червата, или оментумът (мазнината - мазнината пред червата), навлиза и излиза лесно. Впоследствие има сраствания между мускулния дефект и херниалната торбичка, които правят хернията неприводима (затворена) и ако дори по това време не се случи операция, удушаване на хернията и поява на чревна оклузия или перитонит.

Изпъкналостта на корема може да се увеличи, когато мъжете станат, или може да намалее, когато лежат. Рядко става болезнено и в някои случаи част от червата се задържа в скротума (затваряне). Когато червата стане в плен, кръвоснабдяването на червата (удушаване) може да бъде спряно, което води до некроза на червата в рамките на няколко часа.

Признаци и симптоми на проста ингвинална херния:

Изпъкване (подуване) в областта на срамната кост, което става по-очевидно, когато сте изправени и когато кашляте
Усещане за парене или болка около изпъкналостта
Болка или дискомфорт в областта на слабините, особено когато се навеждате, кашляте или вдигате тежести
Слабост или натиск в областта на слабините
Понякога болка и подуване около тестисите, когато изпъкналото черво се спуска в скротума

Признаци и симптоми на удушена ингвинална херния:

Гадене, повръщане или и двете
Треска
Внезапна болка, която се усилва бързо
Поемата променя цвета си на червен, лилав или черен
Запек

Видове херния на слабините

Ингвиналната херния може да бъде индиректна или директна, затворена или удушена:

Индиректна ингвинална херния. Това е най-често срещаният тип ингвинална херния и се среща главно при мъжете. Често се появява при недоносени бебета, преди ингвиналния канал да се затвори. Този тип херния обаче може да се появи по всяко време от живота.
Директна ингвинална херния. Често се среща при възрастни и е по-често при мъжете.
Ингвинална херния натоварена. Възниква, когато херниалната тъкан се запуши в слабините и не може да бъде изтласкана навътре.
Задавена ингвинална херния. Това е по-сериозно медицинско състояние, усложнение на затворената херния и възниква, когато притокът на кръв е частично или напълно прекъснат в херниалната тъкан. Удушените хернии могат да бъдат животозастрашаващи и да изискват спешна медицинска помощ.

Ингвинална херния при деца

Тъй като мъжкото дете расте по време на бременност, тестисите се развиват в корема. След това се движи в скротума през слабините. Малко след раждането на бебето слабините се затварят. Това пречи на тестисите да се придвижат обратно в корема. Ако тази област не се затвори напълно, част от червата може да се премести в канала през отслабената област на долната коремна стена, причинявайки ингвинална херния. Тъй като момичетата също имат ингвинален канал, те също могат да имат херния в областта на слабините.

Хернията може да се развие през първите месеци след раждането на бебето. Възниква поради слабостта на коремните мускули. Напрежението и плачът не причиняват херния, но повишеното налягане в корема може да направи хернията по-лесно видима.

Хернията се появява по-често при бебета, родени преждевременно и може да бъде по-често при деца, които имат:

Родител или брат, който е имал херния като дете
Кистозна фиброза
Дисплазия на тазобедреното развитие
Тестисите, които не се спускат в скротума (крипторхизъм) - често срещано генитално състояние при деца
Проблеми с уретрата

Диагностика на ингвинална херния

Диагнозата на херния се поставя най-често дори от пациента, който забелязва асиметрия на ляво/дясно и ингвинално подуване, което изчезва, когато лежи в леглото или когато е избутано в коремната кухина, но се появява отново в момента на простата мобилизация.

Диагнозата трябва да бъде потвърдена от хирурга след клиничен преглед. Докато пациентът стои, хирургът изследва областта на слабините и моли човека да кашля. Кашлицата увеличава налягането в коремната кухина. Ако пациентът има ингвинална херния, кашлицата ще доведе до подуване на хернията навън.

В ранните форми хернията не винаги е очевидна за пациента, а медицинският преглед или мекият ултразвук също идентифицират малки хернии.

Понякога лекарят препоръчва и образни изследвания: абдоминална ехография, компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Лечение на ингвинална херния

Ако хернията на слабините е малка и не ви притеснява, хирургът може да не препоръча определен вид лечение, но може да избере да следи развитието на хернията. При деца лекарят може да се опита да приложи ръчен натиск, за да намали известността, преди да избере операция.

По-големите и по-болезнени ингвинални хернии обикновено изискват отворена или препоръчителна лапароскопска операция за намаляване на дискомфорта и предотвратяване на сериозни усложнения, като затваряне и удушаване.

В случай на удушени и затворени хернии е необходима спешна операция за възстановяване на чревния тракт.

Хирургично лечение на ингвинална херния

Хирургическата индикация се дава при потвърждаване на диагнозата. Повечето пъти откриваме формите на неусложнена херния при млади мъже, така че с висока продължителност на живота и за които операцията представлява връщане към нормален, спортен начин на живот, без ограничения, свързани с усилията. В случай на напреднала херния, операцията е или абсолютна спешност (при удушена херния) или отложена (в случай на затворена херния). Последните в повечето случаи са прерогатива на възрастните хора.

Д-р Богдан Барта, първичен хирург, координатор на отделението по обща хирургия, предлага на своите пациенти в болница „Евроклиника“ най-модерната възможност за хирургично лечение на ингвинална херния - лапароскопска PET или екстраперитонеална процедура. Това е най-малко инвазивното хирургично лечение, което позволява на пациента да бъде изписан на 2-ия ден след операцията и бързо да се върне към нормалния начин на живот.

Лапароскопско лечение на ингвинална херния

Ингвиналната херния се възползва както при началните форми, така и при някои напреднали форми от лапароскопска операция. Класическите интервенции с големи разрези трябва да бъдат строго рядкост при неусложнени форми на херния (редуцируеми или затворени).

Лапароскопската интервенция се извършва чрез 3 мини разреза по 5, съответно 10 мм, като подходът е напълно различен от този на класическата операция, чрез създаване на работна стая, зад коремния мускул (работи като в балон с дълги инструменти, от екстериор).

Лапароскопска PET или екстраперитонеална процедура за лечение на ингвинална херния

От двете съществуващи лапароскопски процедури, хирургът Богдан Барта предлага на своите пациенти в Евроклиничната болница най-модерната в момента процедура, наречена PET или екстраперитонеална процедура.

Лапароскопската PET хирургия е подходяща за:

Ингвинална херния от едната страна
Двустранни хернии (през същите 3 малки разреза се монтират практически 2 мрежи с приблизително 14/12 cm)
Рецидив на класическа оперирана херния

Хирургичната процедура е от полза както на млад човек, чрез много бърза социална реинтеграция (възобновяване на службата за 2-3 дни), така и на възрастни хора, които имат минимално възстановяване в сравнение с класическата процедура, често подобна на тази при младите хора.

Как се извършва лапароскопската PET процедура

Поправянето на ингвинална херния чрез лапароскопска PET процедура означава, че хирургът вече не трябва да навлиза в коремната кухина, където се намират червата и вътрешностите. Той влиза директно в пространство, разположено между мускулите и коремната кухина, и след намаляване на херниалната торбичка се монтира относително голяма мрежа от 14/12 cm, която покрива цялата ингвино-бедрена област и която става в приблизително 2 в понеделник солидна структура.

Разширена хирургична техника - 3D лапароскопия

В резултат на еволюцията на хирургичните техники днес тези видове интервенции могат да се извършват с помощта на изключително усъвършенствани инструменти: 3D камерата позволява на хирурга да гледа изображението, предоставено от камерата на екрана на монитора, със специални очила, което усилва точността на хирургичния жест.

Мрежа от последно поколение

Използваната мрежа представлява модерна лека полипропиленова мрежа. Също така, можете да използвате по-специални мрежи, тип 3D BARD, които са мрежи с памет, които се лепят много добре върху "вдлъбнатината" на корема на таза, който трябва да бъде укрепен; това са свръхлеки мрежи, които се правят от самото начало съответно за лявата и дясната херния и имат различни размери.

Ако д-р Богдан Барта избере да фиксира тези мрежи, той използва специално устройство за лапароскопия, което му позволява да прилага скоби, които след 2 месеца, интервалът, през който мрежата е станала твърда структура, се абсорбират спонтанно.

Бързо възстановяване след PET процедурата

Пациентът се изписва на 2-ия ден след операцията, като по това време вече може да полага нормални усилия: ходене, изкачване на стълби, шофиране на кола, вдигане на тежести до 5-7 Kg. След 4 седмици пациентът може да положи по-големи усилия (плуване, леко бягане), а след 8 седмици може да направи всякакъв вид усилия, като отново влезе в напълно нормален ритъм на живот.

Посланието, което трябва да запомните, е, че ингвиналната херния днес се възползва от съвременния вариант на хирургично лечение - екстраперитонеалният лапароскопски подход (PET процедура), който позволява на пациента да бъде изписан на 2-ия ден след операцията и бързо да се върне към нормалния начин на живот.

Това може да бъде предотвратена херния в слабините?

Вродена ингвинална херния не може да бъде предотвратена. При възрастни се препоръчва да се намали усилието и натискът върху мускулите и коремните тъкани. Помогнете да приемете следните здравословни навици:

Поддържайте здравословно тегло
Консумирайте предимно храни, богати на фибри. Целите плодове, зеленчуци и зърнени храни съдържат фибри, които могат да помогнат за предотвратяване на запек и напрежение.
Бъдете внимателни при повдигане на тежки предмети и избягвайте вдигането на тежести, доколкото е възможно. Ако трябва да вдигнете нещо тежко, внимавайте с позата си: винаги сгъвайте коленете и не се навеждайте в кръста
Откажете се от пушенето. Пушенето често причинява хронична кашлица, причиняваща или утежняваща ингвинална херния