Всичко за артроза на тазобедрената става - признаци, симптоми и лечение с минимално инвазивна хирургия
Ръководител на д-р Влад Предеску, доктор по медицина, първичен доктор по ортопедия и травматология, с опит и международно признание в областта на ставната хирургия представя най-важните аспекти, свързани с тазобедрената артроза, от признаци и симптоми, причини и рискови фактори до начините оптимално лечение за това състояние.
Дори младите пациенти могат да се възползват от тазобедрена протеза, тазобедрената артроза не трябва да бъде осъждане на обездвижване, смята д-р Влад Предеску, координатор на отделението по ортопедия и травматология на академичната болница Пондерас. В академичната болница Пондерас хип протезата се извършва с помощта на техники, получени от минимално инвазивна хирургия на тазобедрената става, използвайки най-новите технологии, като единственият център за върхови постижения, акредитиран от Surgical Review Corporation в САЩ.
Какво е тазобедрен артроз или тазобедрен остеоартрит?
Балансът е ставата между таза и бедрото. Ставата се състои от главата на бедрената кост, която има сферична форма, и ацетабуларната кухина. Между двете има защитен слой от хрущялна тъкан, който действа като тампон и осигурява плавно и равномерно движение на ставата. С течение на годините тази тъкан може да бъде повредена. Коксартрозата е представена от бавно разграждане, необратима прогресия на ставния хрущял в тазобедрената става. Артрозата засяга ставата по отношение на нейното механично функциониране и постепенно води до пълно унищожаване. Известно още като остеоартрит, това е едно от най-изтощителните състояния в световен мащаб, тъй като значително влияе върху качеството на живот на пациентите.
Какви са причините за артроза на тазобедрената става, защо възниква това състояние?
Процесът е дегенеративен, за разлика от естествения процес на стареене и "напредва" постепенно, придружен от болка и затруднено движение, което се увеличава с времето. Остеоартритът на тазобедрената става или тазобедрената артроза може да бъде първичен (идиопатичен) или вторичен. Във втория случай се определя от определена патология или предишни обстоятелства, като увреждане на бедрената кост-ацетабуларна става чрез травма, дисплазия на тазобедрената става, генетични патологии на тазобедрената става (наследени) от детството, ставни инфекции или други предишни травми. . Други причини включват ревматични заболявания като ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит или прекомерен кортизон.
Какво означава първичен остеоартрит на тазобедрената става и какво означава вторичен остеоартрит на тазобедрената става? Какви са разликите, има няколко вида артрози на тазобедрената става?
Както казах, в някои ситуации не се знае каква е пряката причина. В тази ситуация говорим за първичен артроз на тазобедрената става. Случаите на първичен остеоартрит на тазобедрената става представляват приблизително 48% от всички случаи на остеоартрит на тазобедрената става. В повечето случаи причината остава неизвестна. Този тип артроза на тазобедрената става обикновено се появява след 60-годишна възраст, има по-бавна прогресия и засяга главно двете стави, въпреки че може да засегне само една от ставите. Косвените фактори, които определят образуването на остеоартрит в тазобедрената става, включват начин на живот, въздействието на факторите на околната среда и генетично предразположение.
Втората ситуация е вторичната артроза на тазобедрената става. Това представлява 52% от случаите на дегенеративно заболяване на тазобедрената става. Появява се в резултат на вродени дефекти (при раждане) или придобити, като: вродена дисплазия на тазобедрената става, хипоплазия на ацетабуларния ъгъл, заболявания, причинени от промени в ъгъла на наклон на бедрената шийка към бедрената шахта - лятно бедро или валгусно бедро. Увреждането на ставите може да възникне след други възпалителни, инфекциозни или туберкулозни процеси, след травматични промени (фрактура на главата на бедрената кост или трохантера, дислокация на тазобедрената става и др.). Също така, затлъстяването, хемофилията, диабетът, други метаболитни дисфункции или артритна подагра са свързани с увреждане на тазобедрената става. Причините за вторичен тазобедрен остеоартрит могат да бъдат и промени във васкуларността (кръвоснабдяването) на главата и шията на бедрената кост, специфични за заболяването, известно като асептична тазобедрена некроза.
Как се проявява артроза на тазобедрената става? Какви са симптомите?
Артрозата може да причини болка, загуба на подвижност и деформация на засегнатите области. Първоначалната болка е механична, което означава, че пациентът изпитва болка при физическо натоварване - при ходене, при изкачване по стълби. Той се намира в областта на слабините и може да излъчва към предната страна на бедрото до коляното. Понякога болката може да се усети в колянната става, което води пациента до идеята, че колянната става е засегната. Болката се влошава с напредването на процеса на дегенерация на периартикуларната структура или хрущяла. И накрая, пациентът може да се оплаче от болка по време на почивка и дори по време на сън. В напредналите стадии има ограничение на подвижността на бедрото и трудности при носенето на обувки.
Други симптоми включват чувство на слабост в крайника поради мускулна атрофия и чувство на умора, тъй като пациентът трябва да полага повече усилия при движение.
Често се случва пациентът да пристигне при лекаря късно, когато състоянието е в напреднал стадий и вече е станало хронично. Много е полезно, когато наблюдават първите признаци и симптоми, пациентът да се консултира с ортопедичен лекар.
Как се установява диагнозата? Тя изисква сложни процедури или е лесна за установяване?
Съобщените от пациента симптоми, както и клиничният преглед са важни за установяване на диагнозата на артроза на тазобедрената става. След обикновена рентгенова снимка на таза може да се потвърди наличието на остеоартрит и да се оцени тежестта. В изключителни, редки случаи може да са необходими други разследвания - като КТ или ЯМР.
Какво е лечението на артроза на тазобедрената става? Лекува ли се с лекарства? Кое е най-доброто лекарство за артроза на тазобедрената става?
Когато остеоартритът не е напреднал, може да се приложи консервативно лечение, последвано от физическа активност (без удар или резки движения), упражнения за разтягане, рехабилитационни програми, контрол на теглото, медикаментозна терапия (нестероидни противовъзпалителни лекарства, хондропротективни лекарства) или биологични терапии.
В случаите, когато пациентът не може да контролира симптомите си и е принуден да приема дългосрочни лекарства, най-ефективният метод за лечение си остава операцията. Препоръчва се пълна артропластика на тазобедрената става, при която ставните части се заменят с изкуствени импланти. Много висок риск възниква при пациенти, които се страхуват от операция и се пристрастяват към противовъзпалителни лекарства, които консумират в излишък. Това може да доведе до смърт поради сърдечни и храносмилателни усложнения. В Съединените щати се отчитат 10 000 смъртни случая всяка година поради прекомерна употреба на противовъзпалителни лекарства при пациенти с остеоартрит.
Какви са настоящите професионални стандарти по отношение на хирургичното лечение на тазобедрен остеоартрит?
Протезата на тазобедрената става е процедура, която се извършва рутинно в отделението по ортопедия и травматология на академичната болница Пондерас, единственият център за върхови постижения, акредитиран от Surgical Review Corporation в САЩ.
В миналото хирургичните техники са изисквали големи разрези от 20, дори 30 см и пациентът е трябвало да остане в леглото седмици. В момента протезата на тазобедрената става се извършва чрез минимално инвазивна хирургия. Разрезите са намалени наполовина по размер, мускулните наранявания са минимални и пациентът се мобилизира 24 часа след операцията. На следващия ден пациентът се изважда от леглото и започва да ходи с рамка или патерици, в зависимост от степента на мускулна атрофия и колко дълго е отложена операцията. Използвайки нови техники, пациентът може да бъде изписан след 3-4 дни операция и е в състояние да пътува на кратки разстояния.
Въпреки че възрастта на протезирането обикновено е след 65 години, имаме все повече ситуации, при които трябва да протезираме млади пациенти във възрастовата група 30-50 години. Те обикновено страдат от некроза на главата на бедрената кост или артроза, вторична вследствие на ревматични заболявания или аномалии в развитието на тазобедрената става (дисплазия, синдром на бедрената кост и ацетабуларното въздействие).
И в такива ситуации единственият възможен вариант е операция за заместване на ставата, която е повредена, нефункционална, с „нова“ става. Фугата може да бъде направена от метал върху полиетилен, но има и нови, модерни решения като керамика върху керамика или керамика върху полиетилен. Изключително малък и внимателно подбран сегмент от пациенти също може да се възползва от протеза метал върху метал.
Така че има вероятност младите пациенти да се възползват от протезирането на тазобедрената става. Как работи протезата и колко дълго работи?
Дори младите пациенти могат да се възползват от тазобедрена протеза, тазобедрената артроза не трябва да бъде осъждане на обездвижване. По принцип интервенцията на тазобедрената протеза предлага на пациента ползата от възможността да се мобилизира и повиши без съмнение качеството на живот. Продължителността на живота на една протеза е висока, за съвременните протези е около 20-25 години. След този период, но в някои случаи, за съжаление, по-рано, може да се наложи интервенция за подмяна на протезната става. Тази процедура се нарича ревизия и често е сложна. За нея бяха измислени поредица от специални протези и тя трябва да се извършва от хирурзи с много опит и работещи в специализиран център.
Има две основни категории спояващи протези - циментирани протези и нецементирани протези. В зависимост от всеки отделен случай обсъждаме с пациента за правилния тип протеза; По-често е циментираните тазобедрени протези да бъдат препоръчани и подходящи за възрастни хора на възраст над 75 години, които имат остеопороза, и нецементирани тазобедрени протези, които да се използват при други пациенти. Идеалното за тях е да се използва керамична глава, която има по-малко износване от металната. Протезата има няколко компонента: ацетабуларна чашка, вложка, протезна керамика (или метал, в зависимост от вида на протезата) и бедрена шахта (бедрената компонента, която навлиза във феморалния канал). Тези компоненти се обединяват и образуват "тотална протеза на тазобедрената става".
Следователно добрият дългосрочен резултат зависи от наличието на качествена протеза, която е правилно имплантирана от хирурга и в която пациентът е възстановен правилно. При протезната хирургия на тазобедрената става хирургичната точност е от съществено значение; в противен случай дефектите при позициониране на импланта могат да доведат до изкълчвания на протези, значителни неравенства в крайниците и преждевременно износване. Що се отнася до хирургичния опит, Американската академия по ортопедия счита, че хирургът, за да бъде достатъчно точен, трябва да прави поне 30 протеза на тазобедрената става годишно. Това обаче не е достатъчно, за да бъдем прецизни всеки път и за да се избегнат грешките, които могат да възникнат в момента, протезата може да се направи с помощта на робота (Mako). Това е най-новата технология, предназначена да помогне на ортопедичния хирург да бъде изключително точен и да избегне възможни грешки поради различните анатомични форми на пациента.
Какво да очаквате от пациент, който се подлага на операция на тазобедрена артроза в академичната болница Ponderas?
В академичната болница Ponderas, единственият център за върхови постижения, акредитиран от Surgical Review Corporation в САЩ, има операционна зала, посветена на интервенции за протезиране на тазобедрената и колянната става, оборудвана с най-модерната технология. Протезата на тазобедрената става се прави чрез минимално инвазивна хирургия, която предлага предимството, че веднага на следващия ден след операцията пациентът може да започне мобилизацията с помощта на физиотерапевта. Понастоящем ние сме единственият център в Централна и Източна Европа, който разполага с робот (MAKO), с помощта на който могат да бъдат имплантирани протези на тазобедрената и колянната става, като по този начин нашият център става европейска референция. В същото време, чрез изключителното дарение на операционната зала, интервенциите за протезна ревизия, особено сложни, се извършват в безопасни условия.
Кои са основните усложнения, които могат да възникнат при протезиране на тазобедрената става?
Хирургията на протезата е изключително сериозна хирургия, която, разбира се, има усложнения. Те могат да бъдат представени от инфекции, дислокации, кръвоизливи, фрактури и, в дългосрочен план, ранно износване на импланта. За да се избегне всичко това, е необходимо да има специализирана операционна и опитът и оборудването на хирургичния екип. За съжаление процентът на заразяване се увеличава във всички публикувани проучвания, като причините са различни. Кръвоизливът, изискващ трансфузия, е намален чрез използване на минимално инвазивни техники. В нашата болница скоростта на трансфузия е под 10% при тазобедрената и коленната протеза, което позволява по-бързо възстановяване на пациентите. Неравенството на крайниците е свързано с извършването на стриктно предоперативно измерване, което се извършва със специализиран софтуер, но също така и чрез щателна хирургична техника. Изкълчването на компонента и продължителното износване зависят от вида на използваната протеза, както и от правилното му позициониране според препоръчителните ъгли. Интраоперационните грешки са наистина по-малки, що се отнася до опита на хирурга, но понякога и това не е достатъчно. Ето защо се появиха асистирани роботизирани техники.
Интервю, проведено от медицинския редактор Лидия Настасе