Всичко на захар! Гестационният диабет (гестационен диабет) BabyCare Blog

Всичко на захар! Гестационен диабет (гестационен диабет)

Гестационният диабет (GDM) е форма на захарен диабет, която се появява за първи път по време на бременност. С 20% засегнати жени това е едно от най-често срещаните заболявания по време на бременност.

захар

Това е нарушение на въглехидратния метаболизъм или непоносимост към глюкоза, което се причинява от липсата или намалената ефективност на инсулина. Обикновено панкреасът отделя хормона в кръвта, за да разруши нивата на кръвната захар и да направи захарта достъпна за клетките. Ако има недостиг на този хормон, кръвната захар не може или само недостатъчно се разгражда и нивото остава високо.

Има различни причини за гестационен диабет, но бременните жени с много наднормено тегло имат особен риск от развитие на болестта. Различните хормони на бременността също могат да бъдат тригери. Например, хормоните в плацентата (човешки плацентарен лактоген) инхибират образуването на инсулин, за да може детето да получи повече енергия. Тъй като захарта не може да бъде транспортирана в клетките на майката поради липсата на инсулин, тя остава в кръвта. Ако това се случи твърде високо, нивото на кръвната захар надвишава пределно допустимата стойност и възниква гестационен диабет. Променените органни клетки също могат да бъдат виновни за недостатъчното производство на инсулин.

За да се разбере дали има гестационен диабет, има различни начини за диагностика. За всички бременни жени това трябва да се направи между 24-та и 28-та седмица от бременността, за високорискови пациенти веднага след като са узнали за бременността. Бременни жени с наднормено тегло и жени, които са били засегнати от гестационен диабет по време на предишна бременност, се считат за високорискови пациенти.

Вероятно най-точната диагноза се поставя с помощта на орален тест за глюкозен толеранс (oGTT). Това се състои в определяне на нивата на кръвната захар въз основа на три кръвни проби. Първият се прави, когато пациентът е трезвен (след 22:00 на предходната вечер не се разрешава да се консумира нищо). След това пациентът изпива разтвор, съдържащ захар (75 g глюкоза) и след един и два часа се вземат допълнителни кръвни проби.
Граничните стойности за диагностика са както следва:

  • На гладно (1-ва кръвна проба): 92 mg/dt (5,1 mmol/l)
  • След един час (2-ра кръвна проба): 180 mg/dl (10 mmol/l)
  • След два часа (3-то вземане на кръв): 153 mg/dl (8,5 mmol/l)
  • Ако една от тези стойности е достигната или превишена, има гестационен диабет.

Така нареченият предтест, който се покрива от здравноосигурителните компании, протича по подобен начин. И тук бременната жена пие разтвор на глюкоза (50g), но в сравнение с oGTT, тя може да е яла и преди. След това нивото на кръвната захар се измерва след един час. Ако това е 140 mg/dt (7,8 mmol/l), се провежда и орален глюкозен толеранс.

Може би най-неточното определяне се прави чрез изследване на отделянето на захар в урината (глюкозурия). Въпреки че само една на всеки десет бременни жени с гестационен диабет има глюкозурия, този преглед е включен в насоките за майчинство.

Последици по време на бременност

... за майката

Майката има 50% риск от развитие на гестационен диабет отново при друга бременност и/или развитие на диабет тип 2 по-късно в живота (което лесно може да бъде предотвратено чрез здравословна диета). Освен това жените с гестационен диабет са по-склонни да страдат от инфекции на пикочните пътища, отколкото здравите жени.

... за детето

Повечето от ефектите засягат раждането и детето. Както вече беше описано, въглехидратите преминават в детето под формата на кръвна захар чрез пъпната връв и плацентата. Ако сега това получи повишено количество кръвна захар, тялото на детето реагира с повишено производство на инсулин и включва захарта като мазнина. В резултат на това детето става по-голямо и дебело (макрозомия), практически се угоява с кръвна захар. В същото време в резултат на това детето произвежда повече урина, което увеличава количеството на околоплодните води. Това крие риск от преждевременно раждане.

Друга последица от повишеното ниво на кръвната захар е нарушеният приток на кръв към плацентата. За да може да се гарантира достатъчно количество кислород, количеството на пигмента в кръвта се увеличава. Децата на гестационните диабетери се раждат с много висока доза кръвен пигмент, което значително увеличава риска от жълтеница (причинена от разграждането на кръвния пигмент).

По принцип децата на жени с гестационен диабет много често страдат от проблеми с приспособяването след раждането. Хипогликемията е най-честият проблем, така че тези деца трябва да бъдат кърмени възможно най-скоро след раждането. През останалата част от живота след раждането има повишен риск от затлъстяване и захарен диабет.

Големият размер на бебето също затруднява раждането. Според проучване на HAPO има пропорционална връзка между гестационния диабет и хирургичното раждане (цезарово сечение, хирургични интервенции с помощта на вендуза или форцепс, перинеален разрез), което представлява риск както за майката, така и за детето.

Тъй като свързаните с бременността хормони не могат и не трябва да се променят, терапията първоначално се отнася до храненето. Добрата новина е, че за 80% от гестационните диабетисти промяната в диетата е достатъчна, за да противодейства на непоносимостта към глюкоза. За тази цел жените с положителна диагноза гестационен диабет се насочват към диетични консултации. След преминаване към здравословна и балансирана такава, пациентът прави свои собствени измервания на кръвната захар в продължение на няколко дни преди и след хранене. Това тества дали промяната в диетата сама по себе си е достатъчна за терапия.

По време на измерванията не трябва да се надвишават следните стойности:

  • Преди хранене: 90 mg/dt (5 mmol/l)
  • 1 час след хранене: 140 mg/dt (7,8 mmol/l)
  • 2 часа след хранене: 120 mg/dt (6,7 mmol/l)

Ако тези стойности са надвишени въпреки промяната в диетата, на пациента трябва да се инжектира допълнително инсулин. Такъв е случаят с около 20% от гестационните диабетисти.

За да се предотврати гестационен диабет или развитие на захарен диабет тип 2 по-късно в живота, засегнатото лице трябва да промени начина си на живот. Важни точки са:

  • Нормализиране на теглото
  • Много упражнения/фитнес тренировки, спорт
  • Здравословна и балансирана диета
  • Избягване на прости, лесно смилаеми въглехидрати
  • Вместо това предпочитайте храни с нисък гликемичен индекс
  • Заменете сладките напитки с вода или силно разредени спринцовки за сок
  • Плодовете и плодовите сокове не трябва да се подценяват: те са сравнително калорични и съдържат много (плодова) захар
  • Не пушете (това трябва да е нещо разбираемо за бременните жени)!