Всичко, което трябва да знаете за възстановяване на разходите от вашата взаимна ADRÉA Mutuelle
Между процентите и съкращенията, дешифрирането на вашата гаранционна таблица понякога изисква много време: BR, RO, FR ... Има много конкретни термини. По-доброто разбиране на вашия договор за взаимно застраховане обаче означава и по-добро разбиране на вашите възстановявания.
Разберете изчисляването на взаимното възстановяване
Няколко концепции са важни за пълното разбиране на действието на здравен договор и метода за изчисляване на възстановяванията. Това ще ви помогне да изберете вашата взаимна здравна застраховка.
Всеки от 3-те „артикула“, които се появяват във вашия гаранционен лист (задължителен план, взаимен дял и общи колони за възстановяване) ще ви позволи да разберете как се изчислява възстановяването. В първите 3 точки по-долу ще разкажем подробно примера за възстановяване на разходите за консултация с общопрактикуващ лекар на стойност 25 €.
На първо място трябва да се разбере, че възстановяванията се изразяват като% от референтната сума. И не в цифри. Освен това термините задължителен режим, здравно осигуряване и социално осигуряване имат същото значение.
1. Основание за възстановяване на разходи за медицински акт (BR)
BR (база за възстановяване) или BRSS (база за възстановяване на социално осигуряване) съответства на референтната ставка, определена от здравното осигуряване за възстановяване на разходите за лечение.
В тази база данни са посочени здравните услуги и всички действия, които практикуващите могат да извършат: консултации, хирургия, физиотерапия, ортодонтия, стоматологични грижи, кръвни тестове, скала за хоспитализация и др.
Изброени са и списъкът на възстановените лекарства и техните бази за възстановяване, както и различното медицинско оборудване - от протези до инвалидни колички, включително импланти или слухови апарати.
Но за да разберем по-добре как работи, нека вземем за пример консултация с общопрактикуващия лекар.
За този акт здравното осигуряване взема предвид базата за възстановяване (BR) от 25 евро. С други думи, 25 € е "референтната стойност" на акта (= 100%).
Ако лекарят начисли ставка от 25 евро за тази консултация, това означава, че той таксува за посещението си в размер, равен на 100% от базата за възстановяване.
Ако лекар приложи ставка от 40 € за същата консултация (предполагаща се със същата база за възстановяване), тогава той фактурира посещението си със ставка, по-голяма от 100% от базата за възстановяване. Говорим за прекомерни такси, но ще се върнем към това по-долу.
Ще разберете, че е необходимо да се разграничи основата за възстановяване (BR) и цената, приложена от практикуващия.
Следователно, когато здравното осигуряване прилага процент на възстановяване от 70% BR, това означава, че ви възстановява 70% от референтната сума. В гаранционната таблица тези 70% съответстват на колоната на задължителния режим.
2. Частта от задължителната схема
"Частта от задължителния план" съответства на сумата, възстановена от социалното осигуряване според базата за възстановяване.
Да вземем нашия пример: участието на здравното осигуряване при посещение при общопрактикуващия лекар, чийто BR е 25 €, е 70%, или 17,50 €.
Разликата, която представлява така нареченото съвместно плащане, може да бъде възстановена от вашия договор за взаимно застраховане, ако вашата гаранция го предвижда.
3. Потребителски такси
Потребителската такса е остатъкът, платим от застрахования, след като задължителната схема се намеси. Случва се Вашият лекар да бъде помолен за тази сума само след представяне на Вашата жизнена карта. Това означава, че на одобрения специалист се плаща част от социалното осигуряване чрез дистанционно предаване. Тази част се заплаща от застрахования, ако няма допълнително здравно осигуряване.
Въпреки това, след здравната реформа от 2018 г. и нейния договор за достъп до здравни грижи за всички, всеки работодател е длъжен да предложи колективен взаимен договор на своите служители, който плаща останалото доплащане. Следователно потребителската такса става частта, която трябва да бъде платена от взаимния.