Всичко, което трябва да знаете за бронхоскопията

Какво е бронхоскопия?

Бронхоскопията е безболезнено, донякъде неприятно, но опасно разследване.

Видеофибробронхоскопията включва изследване на бронхиалното дърво с помощта на тънко и гъвкаво устройство, наречено фибробронхоскоп. Той има формата на тръба с външен диаметър 5,2 или 6 мм за възрастни и която има в горната част видеокамера, с която лекарят може да види вътрешността на бронхиалното дърво на монитор.

За какво е бронхоскопията?

Бронхоскопията се извършва главно за:

биопсична колекция от белодробни тумори/медиастинална с ендобронхиална експресия/достъпна ендоскопски
бронхиална аспиратна колекция за цитология, неспецифична и специфична флора - диагностична цел
ендобронхиално изследване за оценка на оперативността на белодробните тумори
бронхиална тоалетна, аспирация на бронхиален секрет при гнойни белодробни заболявания
диагностика и местоположение на източника на хемоптиза
извличане на ендобронхиални чужди тела

Как да извършите бронхоскопия?

Бронхоскопията се извършва от пулмолог, който е компетентен в бронхиалната ендоскопия, подпомаган от медицинска сестра.

Ще бъдете помолени да подпишете формуляр за съгласие, с който лекарят има разрешение да проведе разследването. Прочетете внимателно формуляра и задавайте въпроси, ако нещо не е ясно.

Фибробронхоскопът се вкарва през устата (или носа), след това през фаринкса, ларинкса, трахеята и основните бронхи, лобовете, сегментацията до нивото на субсегментарните бронхи, които са достатъчно големи, за да може устройството да премине.

Чрез канала на устройството с диаметър 2 mm могат да се събират бронхиални секрети чрез аспирация или бронхиално микролавиране, от които могат да се извършат няколко анализа като: цитологичен, бактериологичен, микологичен преглед или може да се търси наличието на бацил на Кох.

Също така, биопсиите могат да бъдат направени от лезиите с помощта на биопсичен форцепс, който взема 1-2 mm фрагменти. Тази маневра е безболезнена, тъй като в бронхиалното дърво няма рецептори за болка. Събраната биопсия ще бъде изпратена в лабораторията за микроскопско изследване и точно идентифициране на вида на белодробната лезия.

Понякога се влива малко количество физиологичен разтвор, с който се измива част от белия дроб и който веднага се аспирира и изпраща в лабораторията за анализ. Това се нарича бронхоалвеоларен лаваж. Извършва се в специализирани центрове, които могат незабавно да обработят измиващата течност, тъй като преброяват видовете жизнеспособни клетки, присъстващи в събраната течност.

Също така е възможно да се събират клетки от подозрителна област чрез метод, наречен четка (четкане с фина четка на този регион).

Как да се подготвим за бронхоскопия?

вземете със себе си всички медицински документи, свързани с белодробни заболявания, особено радиологични филми или компютърна томография (особено CD)
не пушете в деня на прегледа
не консумирайте храна и напитки поне 6 часа преди извършване на бронхоскопия
не консумирайте дъвка или бонбони
приемайте обичайните си лекарства с малко вода (дори на гладно)
кажете на Вашия лекар, ако приемате антикоагулантно лечение с тромбостоп, асимптоматично или антитромбоцитно средство с плавикс, аспирин, ако страдате от нарушения на съсирването на кръвта, кръвни заболявания или често кървене (кървене от носа). Пероралното антикоагулантно лечение (тромбостоп или симптом) трябва да бъде спряно 5 дни преди извършване на биопсичната бронхоскопия, поради риск от кървене. Консултирайте се с лекаря, който е предписал това лечение. Може да се наложи временно да го замените с инжекционно (хепариново) лечение през тези 5 дни.
кажете на Вашия лекар, ако сте алергични към ксилин/лидокаин

Преди прегледа ще Ви бъде поставена местна упойка чрез напръскване във устата и гърлото на контактна упойка, подобна на използваната в стоматологията: лидокаин или ксилин, 10%. Ще ви боли врата за няколко секунди, след това ще има изтръпване.

След това лекарят ще вкара в гърлото ви по-разреден ксилин (2%), който вече не боли, за да анестезира гърлото ви до гласните струни. Важно е да не поглъщате и да дишате през устата си, когато се подлагате на упойка. Тази маневра е по-неприятна, но необходима за максимален комфорт по време на прегледа. Тайната е да дишате непрекъснато, спокойно и дълбоко на устата, а не на носа и да не правите пауза, за да дишате, за да не погълнете упойката, която може да причини гадене при поглъщане. Усещането за бучка в гърлото се дължи на анестезия, нормално е и колкото по-изразено е, толкова по-лесно ще издържите на прегледа.

Колко трае бронхоскопията?

Бронхоскопията (правилното изследване) има различна продължителност, между 5 и 15 минути. Дори при анестезия и докато получите писмения резултат (описание на лезиите, наблюдавани от лекаря) отнема около час.

Когато е необходима бронхоскопия?

Списък на състоянията, които може да изискват бронхоскопско изследване:

всяко продължително дихателно състояние, за което причината е неизвестна;
съмнение за бронхопулмонален рак;
всеки бронхиален синдром (кашлица), който продължава повече от 2 седмици и няма известна причина;
всяка белодробна радиологична модификация с неизвестна етиология;
всяка продължителна респираторна инфекция за събиране на проби за бактериологично изследване;
всякакви хемоптизи с неизвестна причина;
ендобронхиални чужди тела, аспирирани от различни вещества;
бронхиална хиперсекреция (муковисцидоза, гнойни бронхиектазии, постбронхоплегичен статус и др.);
дифузна интерстициална пневмония за бронхоалвеоларен лаваж;
трахеални и бронхиални стенози, посттравматични, след продължителна интубация, белези и др.
трахеобронхиална дискинезия.

Какви усложнения могат да възникнат?

Възможните усложнения са много редки:

алергични реакции към анестетични продукти: доста редки. Кажете на Вашия лекар, ако сте алергични към ксилин;
появата на малко кървене (особено след биопсията): спира се през повечето време спонтанно или с минимално лечение. Рискът е по-висок, ако следвате антикоагулантно лечение;
уведомете Вашия лекар, ако получите тромбоза или симптом;
Бронхоскопни инфекции: този риск е почти нулев, тъй като използваното устройство се дезинфекцира съгласно строги, стандартизирани и регулирани протоколи;
летален риск: той е изключителен, най-често поради анафилактичен шок на упойката или поради сериозни предшестващи състояния.

Какво да правя след изпита?

не консумирайте храна и течности за още 2 часа, за да избегнете удавяне поради локална анестезия;
без значение какъв проблем имате, не се колебайте да се свържете с лекаря, който ви е прегледал;
хистопатологичното изследване на взетия пробен фрагмент от тъкан продължава средно 7-10 дни. Не забравяйте да се свържете с нас, за да разберете този резултат и да установите последващото терапевтично поведение.

През повечето време това е основната причина, поради която сте извършили бронхоскопията (установяване на ясна диагноза за видима лезия при рентгенография или компютърна томография).