Всичко е свързано с енцефалита
Какво е?
Енцефалитът всъщност е възпаление на мозъчната тъкан и повечето случаи са свързани с вирусни инфекции (Но бактериите могат да участват и в нейната етиология). По отношение на класификацията има два основни типа енцефалит: първичен и вторичен. Първичната възниква, когато вирус директно заразява мозъка и гръбначния мозък (инфекцията може да бъде концентрирана в дадена област или широко разпространена и може да бъде реактивиране на вирус, който е останал неактивен след предишно заболяване), и
За да разберете какво се случва в тялото, трябва да знаете как инфекцията навлиза в мозъка: чрез кръвообращението или през нервите . Обикновено мозъкът е защитен от инфекции с дебела мембрана, която предотвратява навлизането на чужди вещества (поради което този вид заболяване се среща рядко). Но при малък брой хора инфекцията преминава тази бариера и заразява мозъчната тъкан, променяйки нормалното функциониране на мозъка (може да бъде допълнително засегната, когато набъбва и оказва натиск върху твърдата повърхност на черепа). Ако не се лекува, това може да доведе до кома и дори смърт.
причини
Може да бъде полезно да се класифицират причинителите на енцефалит в следните категории: често срещани вируси, детски вируси и арбовируси.
Често срещани вируси - най-често срещаният е херпекс симплекс (но има и вирус варицела-зостер, също от херпесен тип), който циркулира през нерв към кожата и може да причини херпесни лезии и в редки случаи достига до мозъка. При тази форма на енцефалит често се засяга темпорален лоб (частта от мозъка, която контролира паметта и речта), но може и да бъде челен лоб (влияе върху емоциите и поведението). Други често срещани вируси които могат да причинят енцефалит: паротит, вирус на Epstein-Barr, HIV, цитомегаловирус, грип, ентеровируси (полиомиелит и коксаки вирус).
Детски вируси - повечето вече могат да бъдат предотвратени чрез ваксинация, така че следните причини са редки. Тези включва: варицела, морбили (1 на 1000 случая, 20% имат дългосрочно увреждане на нервите и 10% са фатални), рубеола (1 на 5000 случая, 20% са фатални)
Трябва да знаете, че има още повече форми на хроничен енцефалит, съответно: подостър склерозиращ паненцефалит (Възпалението се появява като усложнение на морбили, всъщност в резултат на ваксинация срещу него), прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (причинени от вирус, който обикновено е безвреден и засяга имунокомпрометирани хора), прогресивен ХИВ енцефалит хронична (дори причинена от ХИВ).
Госпожо доктор Тобок Патриша Даниела, Специалист по неврология в Любима хиперклиника на MedLife:
„Енцефалитът се определя като възпаление на мозъка. Най-честата причина са вирусни инфекции.
Енцефалитът често се проявява с висока температура, силно главоболие, болки в ставите и мускулите (грипоподобни симптоми). Той може също да причини объркване, възбуда, халюцинации, гърчове, двигателни или сензорни дефицити.
Както бе споменато, най-честата причина за енцефалит е вирусна инфекция. Бактериалните инфекции или други неинфекциозни причини също могат да причинят енцефалит.
Инфекцията може да причини енцефалит по два начина:
• Първичен - когато вирус или бактерия директно заразяват мозъка. Първична инфекция може да бъде и реактивирането на вирус, който е бил неактивен известно време след първоначалната инфекция.
• Пост-инфекциозен енцефалит (вторичен) - който се причинява от имунна реакция на организма в резултат на инфекция, локализирана другаде в тялото. Вместо имунната система да атакува само клетките, които причиняват инфекцията, тя атакува собствените клетки на мозъка, което бърка с тези, които са причинили инфекцията. Това се случва 2-3 седмици след първоначалната инфекция и рядко може да се появи като реакция на жива атенюирана вирусна ваксина.
Чести вирусни причини:
• Херпес симплекс вируси тип 1 и 2
• Вирусът на Ebstein-Barr, който причинява инфекциозна мононуклеоза, както и вируси, причиняващи детски болести - варицела, херпес зостер, морбили
• Ентеровируси (полиовирус или коксаки)
• Вируси, предавани от членестоноги - те се предават от комари, кърлежи или други кръвоядни насекоми
• Бяс
• ХИВ
Сред невирусните причини за енцефалит могат да бъдат състояния като туберкулоза, рикетсиоза, енцефалит на Расмусен или паранеопластичен лимбичен енцефалит. "
Рискови фактори
Всеки може да развие енцефалит, но има редица фактори които увеличават риска от заболеваемост, а именно: възраст (Децата и възрастните хора са изложени на повечето вирусни форми, а тези между 20-40 години на форми, причинени от херпес симплекс), отслабена имунна система (ХИВ/СПИН пациенти, тези на имуносупресивни лекарства или имат отслабена имунна система), географски региони (ухапвания от кърлежи/комари са по-чести в някои райони), период от годината (Насекомите, предаващи инфекцията, са по-чести през пролетта, лятото и есента, в райони с топъл климат през цялата година).
симптоми
Някои хора могат да експериментират настинка/подобни на инфекция симптоми стомаха преди тези от енцефалит да станат видими. Когато формата на енцефалит не е тежка, симптомите може да включва: умерена температура (38 С), леко главоболие, намалена енергия, болки в ставите и нисък апетит. Други симптоми може да включва: несръчност, залитане, объркване, дезориентация, световъртеж, раздразнителност, чувствителност към светлина (фотофобия), скованост на врата и гърба (от време на време), повръщане и дори конвулсии или загуба на съзнание. Понякога могат да се появят: невъзможност да се говори, халюцинации, загуба на чувствителност в определени части на тялото, частична/пълна загуба на зрение, неволни движения на очите от едната страна до другата, възприемане на неприятни миризми (като изгоряло месо или изгнили яйца ).
да се бебета и малки деца симптомите са по-трудни за идентифициране. Те могат да включват: схванат врат, раздразнителност и неконтролиран плач (особено при отглеждане на детето), намален апетит, изпъкналост на фонтана, гадене и повръщане.
Ето симптомите, от които се нуждаете спешна медицинска намеса: загуба на съзнание, ступор или кома, мускулна слабост или парализа, конвулсии, силно главоболие, внезапни промени в умствените функции (като амнезия или загуба на интерес към ежедневните дейности).
Диагностична
Физическо изследване на тялото може да показва: анормални рефлекси, повишено вътречерепно налягане, умствено объркване, язви в устата, мускулна слабост, скованост на гърлото, прояви в други органи (черен дроб и бели дробове), дразнене на кожата, проблеми с говора. Трябва да помните, че енцефалитът може да бъде трудно се диагностицира тъй като симптомите му са подобни на тези при други състояния (като менингит).
Тестовете могат да включват: ЯМР/КТ на мозъка (за да се подчертае степента на възпаление на мозъка и да се разграничи мозъчната болест, мозъчните тумори и аневризмите), култура цереброспинална течност, кръв или
Лечение
Лечение постинфекциозен енцефалит обикновено включва инжекции с високи дози от кортикостероиди (като дексаметазон) в продължение на няколко дни, в зависимост от тежестта на инфекцията (в някои случаи ефектът се наблюдава в рамките на няколко часа). Кортикостероидите действат като успокояват имунната система и съответно намаляват нивата на възпаление в мозъка (и вътречерепното налягане). Ако симптомите продължават въпреки това лечение, може да се изискат допълнителни лекарства имуноглобулинова терапия (идва от кръвна проба и съдържа специфични антитела, които нормализират функционирането на имунната система). Ако и тази терапия не е полезна, може да се прибегне до нея плазмафереза което включва постепенно преминаване на кръв от тялото през устройство, което премахва компоненти, които съдържат антитела, преди да се върнат в тялото.
Автоимунен енцефалит могат да бъдат лекувани с помощта на гореспоменатите методи, а именно кортикостероиди, имуноглобулинова терапия и плазмафереза и, в допълнение, имуносупресивни лекарства което потиска имунната система (може да атакува здрава тъкан) такава, каквато е циклоспорин.
Хроничен енцефалит - Няма известно лечение за подостър склерозиращ паненцефалит антивирусно лекарство може да забави развитието на болестта (за съжаление след 2 години от диагнозата се оказва фатално); за прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия лечението зависи от причината (ако е химиотерапия или имуносупресори може да бъде прекъснато, ако е ХИВ е полезно антиретровирусна терапия ). ХИВ лекарствата могат да действат и при хроничен прогресиращ енцефалит, ако се прилагат рано.
В допълнение към споменатото лекарство, понякога може да се наложи да: асистирано дишане (мониторинг на дишането и сърдечната функция), приложение на интравенозна течност (за осигуряване на хидратация и основни минерали), медицински антиконвулсанти като фенитоин (за спиране/предотвратяване на гърчове) и дори успокоителни (за лечение на раздразнителност и безпокойство).
След първоначалното лечение има ситуации (когато функционирането на мозъка е засегнато), при които се изисква допълнителна терапия в зависимост от вида и тежестта на усложненията, като напр. физиотерапия (за подобряване на здравината, гъвкавостта,
Трябва да знаете, че въпреки че някои форми на енцефалит са кратки и леки и пациентите бързо се възстановяват, има сериозни форми, които включват трайно увреждане и дори смърт. Остра фаза на заболяването обикновено трае 1-2 седмици, а треската и симптомите изчезват постепенно или внезапно. Някои хора се нуждаят от няколко месеца, за да се възстановят напълно.
Госпожо доктор Тобок Патриша Даниела, Специалист по неврология в Любима хиперклиника на MedLife:
„Лечението на леки форми на заболяването се състои главно от почивка в леглото, хидратация и противовъзпалителни лекарства за намаляване на температурата и облекчаване на главоболието.
Случаите, дължащи се на определени вируси, изискват интравенозно приложение на антивирусни лекарства. Не всички вируси реагират на тези лекарства, но тъй като вирусът не може да бъде определен бързо (или изобщо), в началото на заболяването, лечението с антивирусни лекарства, обикновено ацикловир, започва от самото начало. Това лекарство е особено ефективно срещу вируса на херпес симплекс, който може да причини тежка форма на енцефалит, ако не се лекува своевременно.
Подкрепящо лечение е необходимо за хоспитализирани хора, които имат форма
• Асистирано дишане, АН и мониториране на пулса
• Интравенозни инфузии
• Противовъзпалителни лекарства - кортикостероиди, за намаляване на мозъчния оток
• Антиепилептични лекарства за спиране и контрол на епилептичните припадъци
По-късно, след първоначалния епизод, в зависимост от вида и тежестта на усложненията може да са необходими физиотерапия, логопедия, физикална терапия, психотерапия. "
усложнения
Както споменах, някои хора се възстановяват напълно, но в някои сериозни случаи може да бъде засегната: слух, памет (70% от хората; проблеми с вниманието, концентрацията, планирането и решаването на проблеми), мускулен контрол (физически и двигателни затруднения, епилепсия се среща при възрастни и деца), усещания, реч (афазия-проблеми с експресия, настъпва в почти 1/3 от случаите) и зрение, поведенчески промени (почти половината от пациентите; включват тревожност, гняв, промени в настроението), екстремна умора. Важно е да запомните това всички усложнения зависят главно от причината, тежестта на инфекцията и особено от времето на започване на лечението (диагнозата и лечението се посочват възможно най-скоро). Смъртността е около 20% за вируса на херпекс симплекс и общо 10%.
Госпожо доктор Тобок Патриша Даниела, Специалист по неврология в Любима хиперклиника на MedLife:
"Усложненията, които могат да възникнат, зависят от няколко фактора като възраст, причина за инфекцията, тежест на първоначалната инфекция, време от началото на заболяването до започване на лечението.
В повечето случаи хората с лека форма на заболяването се възстановяват в рамките на няколко седмици без дългосрочни усложнения. При тежки случаи на заболяването увреждането на мозъка поради възпаление може да причини няколко неврологични проблема. В най-тежките случаи може да причини кома или дори смърт.
Други усложнения, които могат да варират значително по тежест, които могат да продължат дълго време или които могат да бъдат постоянни, са:
• Двигателен дефицит или нарушение на координацията
• Нарушение на чувствителността
• Личностни промени
• Нарушения на паметта
• Проблеми със зрението
• Говорни проблеми
• Епилептични припадъци "
предотвратяване
Децата и възрастните трябва да избягват контакт с хора с енцефалит. Също така е важно да се контролират насекомите, особено комарите и кърлежите, защото можете да намалите шансовете за инфекция. Използвайте репеленти срещу насекоми (ако ги използвате за деца, имайте предвид възрастта им, защото някои продукти са токсични; избягвайте контакт с очите или устата след нанасяне), отстранете всички стоящи източници на вода (когато е възможно, като стари гуми и надуваеми басейни), носете панталони с дълги ръкави и блузи, особено по залез слънце, ваксинирайте животни, за да предотвратите енцефалит, причинен от бяс. Съществуват и редица ваксини, които можете да използвате за предотвратяване на инфекция като херпес зостер, морбили и др.
Благодарим на д-р Toboc Patricia Daniela за помощта при създаването на статията.