Всички лоши неща идваха на три
Случаите на рецидивиращ апендицит след апендектомия са редки, но са описани в медицинската литература. Но очевидно са възможни дори няколко повторения, както показва случай от САЩ.
На
Въпреки анамнеза за апендектомия, пациентите със съмнение за апендицит не трябва да бъдат изписвани без образна диагностика след консервативна терапия, според спешен лекар.
ЧАНТА ЗА КУКА. Пациентът, дошъл в спешното отделение на медицинския център на университета Хакенсак през август миналата година, всъщност не би трябвало да е там. 32-годишният мъж, иначе здрав, се оплаква от болка в долния десен квадрант на корема. Точката на Макбърни е чувствителна към болка, с отбранително напрежение, но без болката от пускането. Psoas и rovsing признаци са положителни. Това е силно подозрително за остър апендицит. Но в долния десен квадрант има още нещо: хирургични белези. Мъжът вече е апендектомизиран. И не само веднъж, а два пъти.
Лекарите дават на пациента лекарства за болка и му дават течности интравенозно. Освен това те поръчват рутинни лабораторни изследвания, които обаче не разкриват нищо ненормално. Между предишните операции е минала само седмица, и двете извършени в различна болница. Последната процедура беше само преди пет дни. Всички тези особености подтикват лекарите в Hackensack да изпратят пациента на контрастна КТ.
Приложението все още е там
Дежурният рентгенолог получава предишните записи от клиниката, чиито лекари преди това са оперирали мъжа два пъти. Разглежда всички снимки. Накрая вдига телефона и се обажда на колегите си в спешното. Диагнозата му е поставена. "Директното сравнение на нашите компютърни томограми и тези, направени наскоро у дома, показва, че апендиксът на пациента все още е там. И признаците на остър апендицит също могат да бъдат открити отново."
По краищата на цекума също могат да се видят скоби и конци. След като рентгенологът си свърши работата, коремните хирурзи отново идват в леглото на пациента - за трети път за малко под две седмици. Те избират консервативен подход с ципрофлоксацин и метронидазол, тъй като се избягват риска от перфорация на червата по време на друга операция.
Спешният лекар Ал Гива, който докладва за случая в American Journal of Emergency Medicine, знае за 36 случая на рецидив на апендицит в английската езикова медицинска литература (Am J Emerg Med 2017, онлайн, 8 декември). Един термин за това е "пънчен апендицит". Идеята зад това е, че това е усложнение след непълна апендектомия.
Но дори и това изглежда съмнително в описания случай. Защото Гива е видял докладите от първите две операции. След това апендиксът беше премахнат lege artis в основата по време на първата операция. И във втората, хирургът идентифицира не само заключващите скоби от първата операция, но също така, според собственото му признание, „възможни останки от апендикса, както и признаци на инфекция или абсцес в цекума“. Дори патологичните находки след втората операция потвърждават наличието на тъкан на апендикса и околните мазнини и мускули, характерни за цекума.
Не рискувайте остър корем!
За Giwa случаят подчертава необходимостта да се лекуват еднакво всички пациенти с характерни симптоми, които водят до съмнение за апендицит, независимо дали апендектомията вече е извършена. Той предупреждава да не се изписват такива пациенти след консервативна терапия без образна диагностика и по този начин да се рискува остър корем поради перфориран рецидив на апендицит.
Не е известно как е преминал пациентът с мотика. Според Giwa той не се е явил на планирания последващ преглед три седмици по-късно. Многократните опити за връзка с него по телефона са неуспешни. В крайна сметка той все още не е представил друг рецидив.