Връзка между n-3 и n-6 с клинична депресия е резултат от здравното проучване на медицинските сестри OCL -
Michel Lucas *, Fariba Mirzaei, Éilis J. O’Reilly, An Pan, Walter C. Willett, Ichiro Kawachi, Karestan Koenen и Alberto Ascherio
Харвардско училище за обществено здраве, Харвардски университет, 655 Huntington Avenue, Бостън, Масачузетс 02115, САЩ
Ключови думи: депресия/кохорта/жени/омега-3 мастни киселини/алфа-линоленова киселина/линолова киселина/EPA/DHA/риба
AA: арахидонова киселина
PUFA: полиненаситени мастни киселини
PUFA-LC: полиненаситени мастни киселини с дълга верига
ALA: алфалиноленова киселина
DHA: докозахексаенова киселина
DPA: докозапентаенова киселина
EPA: ейкозапентаенова киселина
FFQ: въпросник за честотата на храните
95% CI: 95% доверителни интервали
ИТМ: индекс на телесна маса
LA: линолова киселина
MHI-5: Индекс на психичното здраве
NHS: Здравно проучване на медицинските сестри
RR: относителни рискове
SDS: тежки депресивни симптоми
Основното депресивно разстройство е хронично, повтарящо се заболяване, което засяга два пъти повече жени от мъжете (Kessler, 2003). В Съединените щати, приблизително 1 на 5 жени ще бъдат засегнати през целия си живот (Kessler и др., 2003; Belmaker and Agam, 2008). Намаляването на приема на омега-3 (n-3) мастни киселини спрямо омега-6 (n-6) е свързано с патогенезата на депресията (Hibbeln and Salem, 1995; Simopoulos, 2006). Съществени доказателства от рандомизирани контролирани проучвания показват, че дълговерижните полиненаситени мастни киселини (LC-PUFA) n-3 са свързани с подобряване на симптомите на депресия, когато се прилагат като допълнение към антидепресантите (Freeman и др., 2006; Лин и Су, 2007; Appleton и др., 2010). Въпреки това се забелязва значителна хетерогенност между проучвания и пристрастия на публикациите (Freeman и др., 2006, Lin и Su, 2007; Appleton и др., 2010). Към днешна дата само 3 кохортни проучвания са анализирали тази връзка (Hakkarainen и др., 2004; Санчес-Вилегас и др., 2007; Коланжело и др., 2009). Резултатите от предишни проспективни кохортни проучвания изглеждат противоречиви поради ограничения в дизайна на изследването, най-вече оценката на приема на храна само в началото на периода на проследяване, малък обем на извадката, мерки, използвани за определяне на депресията и кратък период на проследяване.
Основните източници на PUFA в храните и човешките тъкани са линолова киселина (LA, 18: 2 n-6) и алфалиноленова киселина (ALA, 18: 3 n-3), които представляват съответно ∼ 89% (∼ 15 g/d) и ∼ 9% (∼ 1,5 g/d) приема на PUFA в Съединените щати (Kris-Etherton и др., 2000; Какво ядем в Америка, 2005-2006). LA и ALA PUFA изискват същите метаболитни ензими, за да образуват техните дълговерижни производни n-6 и n-3 (арахидонова киселина (AA, 20: 4 n-6), докозапентаенова (DPA, 22: 5 n-6), ейкозапентаенова киселина (EPA, 20: 5 n-3), докозапентаенова киселина (DPA, 22: 5 n-3), докозахексаенова киселина (DHA, 22: 6 n-3)). Забелязано е, че приемът на LA може да намали приемането на ALA в тъканите и/или превръщането му в дълговерижен n-3 (Goyens и др., 2006; Liou и др., 2007, Ghosh и др., 2007).
Въпреки че n-3 често са свързани с по-нисък риск от симптоми на депресия, малко проучвания са анализирали връзките между различните видове n-3, n-6 мастни киселини и тяхното съотношение спрямо клиничната депресия. Само едно проучване изследва връзката между ALA и депресията (Hakkarainen и др., 2004). Поради това разгледахме с участниците в Проучването за здравето на медицинските сестри (NHS) връзката между различните видове n-3 и n-6 мастни киселини с риска от поява на клинична депресия.
Методи
Изследвано население
Хранителна оценка
Всички прием на хранителни вещества са коригирани за общия енергиен прием, съгласно остатъчния модел (Willett and Stampfer, 1986). Като пълномощник за дългосрочна диетична експозиция, ние взехме кумулативната средна стойност от 4 диетични оценки (1984, 1986, 1990, 1994), предшестващи нашата начална точка на мониторинг (1996). Тази средна стойност по-добре представлява дългосрочен прием на храна, отколкото оценка на единичен прием в началото на периода на мониторинг и е много по-малко вероятно да бъде засегната от обратна причинно-следствена връзка, отколкото тази, измерена от по-новите хранителни приема. (актуализиран хранителен прием).
Определяне на случая
Клиничната депресия се дефинира като докладване на нова диагноза на депресия от лекар и редовно приемане на антидепресант. През 2000 г. участниците бяха помолени да посочат годината на първата си диагноза на депресия от лекар (≤ 1996, 1997, 1998, 1999, 2000). Впоследствие тази информация се актуализира на всеки две години до 2006 г. Въпросът за редовната употреба на антидепресанти е зададен през 1996 г. и тази информация се актуализира на всеки две години до 2006 г. “през 2006 г. По този начин въпросният цикъл от 1996 г. се счита за отправна точка за началото на периода на мониторинг.
Статистически анализ
Приемът на n-3 от растителни източници, ALA, не е свързан с риска от депресия в модела, адаптиран към възрастта, или този, адаптиран за нехранителни ковариати (Модел 1) (Фигура 1). Въпреки това, когато коригирахме диетичните фактори (Модел 2), RR на клиничната депресия беше 0,82 (95% CI: 0,71 до 0,94) за всяко увеличение с 0,5 g/d на ТЕ. Диетичен прием на EPA + DHA от морски продукти (Фигура 1) или честотата на консумация на риба (фигура 2) не е свързано с риск от клинична депресия. Когато разглеждахме видовете риби поотделно, нито консумацията на мазна риба, нито тази на постна риба не беше свързана значително с риска от депресия.
Относителни рискове (RR) от клинична депресия като функция от приема на мастни киселини n-3 и n-6 при жени в изследването на здравето на медицинските сестри *
* Стойностите са RR (95% CI), изчислени от модела на пропорционалните опасности на Cox. RR е за всяко увеличение на единиците или съотношенията на мастните киселини. АА, арахидонова киселина; ALA, алфалиноленова киселина; DHA, докозахексаенова киселина, EPA, ейкозапентаенова киселина, LA, линолова киселина.
† Модел, коригиран за възрастта (в месеци) и интервала от време. ‡ Модел, коригиран допълнително за хормонален статус (постменопауза със или без хормонално лечение, в пременопауза), етническа принадлежност (кавказка или не), затлъстяване (индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 30 kg/m 2, да/не), статус на пушене (никога пушени, минали пушачи, в момента пушат 1-14 сиг./ден, 15-24 цигари/ден или ≥ 25 цигари/ден), физическа активност (в квинтили), диагноза диабет (двоичен), рак (двоичен) ), миокарден инфаркт или ангина (бинарна) и използване на мултивитамини (бинарна)