Вродено здравословно дете на iLive

Медицински експерт на статията

Вроденото дете (ехиноква-варусна деформация) е едно от най-честите малформации на опорно-двигателния апарат, което според различни автори представлява 4-20% от всички деформации.

Код на ICD-10

Q66. Вродени деформации на стъпалото.

Епидемиология

Деформацията е наследствена при 30% от пациентите. Най-често срещаната форма на стъпалото се среща при момчетата. Фертилитетът при деца с вроден крив крак е 0,1-0,4%, докато 10-30% от сместа се наблюдава при вродена дислокация на тазобедрената става, тортиколис, синдактилия, твърда цепнатина и меко небце.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Какво причинява вродено стъпало?

Вродено криво стъпало се развива поради въздействието на ендогенни и екзогенни патологични фактори (амниотично сливане с ембрионални повърхностни въжета и амниотично налягане, корда, мускулна матка, токсимия по време на бременност, вирусни инфекции, токсоплазмоза, токсично излагане, недостиг на витамини и други.) време на ембриогенеза и ранен фетален период на фетално развитие.

Съществуват различни теории за появата на ехинокар-варусна деформация на краката - механична, ембрионална, неврогенна. Според редица изследователи, плоскостъпието е наследствено заболяване, причинено от генетична мутация. Повечето автори смятат, че водещата роля в патогенезата на вродени деформации на стъпалото и последващи рецидиви след хирургично лечение принадлежи на нервната система - отказ на нервния импулс и мускулна дистония.

Вроденото криво стъпало може да бъде както самостоятелна малформация, така и придружено от редица системни заболявания като артрогрипоза, диастофическая дисплазия, синдром на Фрийман-Шелдън, сайдер на Ларсен, както и да има неврологична основа за малформация на гръбначния стълб ломбосакралис, тежък спондилом.

Как се появява вроденото коляно?

Вродено изкривено стъпало на крака проявява промени в ставните повърхности на костите на глезена, особено талуса, ставната капсула и сухожилията, сухожилията и мускулите - тяхното скъсяване, недоразвитие, компенсационни точки.

Неправилното положение на крака при бебето се определя от момента на раждането. Вродената деформация на стъпалото се състои от следните компоненти:

флексия на стъпалото (pes equinus);
супинация - обръщане на плантарната повърхност навътре със спускането на външния ръб (pes varus);
намаляване на предната част (pes adductus);
увеличаване на надлъжната арка на крака (изкопана риба).

С възрастта расте криво стъпало, не губи мускули на крака, вътрешни торзионни кости на стъпалото, странична хипертрофия на малеола, vystoyanie глава на талуса с външно-странично на задния крак, внезапно намаляване във варуса глезена отклонение на пръстите. Във връзка с деформация на крака децата започват да ходят късно. Вроденото криво стъпало се характеризира с типичната походка с опора на външната задна повърхност на стъпалото, с едностранно стъбло - клаудикация, двустранно - ходене с малки стъпки, залитане при деца на възраст 1,5-2 години, по-големи деца - за засилване на рибата през противоположния деформиран крак. От 7-9-годишна възраст децата започват да се оплакват от умора и болка при ходене. Предоставянето им с ортопедични обувки е изключително трудно.

В зависимост от способността за извършване на пасивна корекция на деформацията на стъпалото се различават следните степени на вродено коляно:

I степен (светлина) - деформационните компоненти са лесни за сглобяване и се отстраняват без много усилия;
Степен II (умерена тежест) - движенията на глезена са ограничени, когато се коригира, се определя пролетното съпротивление, главно от страна на меките тъкани, предотвратявайки елиминирането на някои компоненти на деформацията;
III степен (тежка) - движенията на глезена и стъпалата са много ограничени, корекцията на деформация от ръцете е невъзможна.

Къде боли?

Класификация на вроденото коляно

Кракът може да бъде както двустранен, така и едностранен. В случай на едностранно стъпало, съкращаването на крака се записва до 2 см, понякога до 4 см. През юношеството се развива скъсяване на пищяла, понякога изискващо корекция по цялата му дължина.

Структура на деформация - напредващ отдел, деформация на варусен кон, положението на задното стъпало на талуса и пяточната кост на супинацията на стъпалото и целият растеж в надлъжната дъга (деформация на Cavus), което причинява заболяването Латинско наименование - конско-кава-варусна деформация на крака.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Как се разпознава?

Изследването започва с общ преглед на детето. Вроденият PVE често се свързва с нарушения на опорно-двигателния апарат - вродени или инсталационни тортиколиси, дисплазия на тазобедрената става с различна тежест, дисплазия на лумбосакралния гръбначен стълб. Вродени щамове на подбедрицата се срещат при 0,1% от пациентите.

При първичното изследване се обръща внимание на положението на главата на детето спрямо скелетната ос, наличието на ретракция, телеангиектазия на лумбалния отдел на гръбначния стълб, степента на разреждане и ротационните движения в тазобедрените стави. Също така е необходимо да се наблюдава наличието на багажника на костите на пищяла.

В случай на аномалии се препоръчва да се извърши допълнителен преглед - ехография на лумбалната част на гръбначния стълб и тазобедрената става.

При намаляване на функцията на разгъващите пръсти, хипотрофия на мускулите на задната част на подбедрицата и ходилото е необходимо допълнително неврологично изследване с електромиография на мускулите на долните крайници.

Предлагат се различни класификации за определяне на тежестта на деформацията, но най-практичната класификация е FR. Богданов.

Типична форма е лек, среден и тежък клас.
Обременена форма - изкривени амниотични стеснения на крака, артрогрипоза, ахондроплазия, вродени дефекти на костите на стъпалото и подбедрицата, изразени торзионни кости на крака и неврогенна форма на деформация.
Рецидивиращата форма е възпаление на стъпалото, което се развива след лечение с тежка или много тежка степен на тегло.

Представянето на типична вродена форма на изкривен крак трябва да се разграничава от атипична с артрогрипоза, амниотична талия на талията, отворена спина бифида с миелодисплазия.

Когато артрогрипоза, заедно с деформация на стъпалото на вида на деформация на марката за раждане и деформация на коляното, тазобедрените стави, често с тазобедрена дислокация, флексия контрактури на горния крайник. По-често китната става.
Амниотичните стеснения се образуват чрез амнионно сливане с различни части на плода, често причинявайки спонтанни ампутации или образуване, например в пищяла и дълбока деформация vtjazhenija циркулярно дистално (от вида на кривата крака на пищяла) с функционални и трофични нарушения.
С отворена спина бифида, придружена от гръбначна херния и миелодисплазия. Деформация от типа на стъпалото се формира в резултат на парализа или отпусната пареза на долния крайник. Подчертават се неврологични симптоми (хипорефлексия, хипотония с хипотрофия в крайниците), увреждане на тазовите органи.

Какво трябва да разгледаме?

Как да се изследва?

Към кого да се свържете?

Как да се оправи вроден крак?

Немедикаментозно лечение

Вродената чаша трябва да се отстранява от първите дни на консервативните методи на детето. Основи на консервативното лечение - ръчна корекция на деформация и задържане на корекция. Ръчната корекция на деформация е както следва:

гимнастика гимнастика, клубен масаж на ходилата;
последователна корекция на компонентите на деформация на стъпалото: аддукция, супинация и ехинус.

При ниска степен на деформация се извършва коригираща гимнастика преди хранене на бебето за 3-5 минути, завършваща с масаж на ходилата и краката, повтарящ се 3-4 пъти на ден. Спирането след гимнастика се провежда в коригирано положение с мека превръзка от фланелен плат (дължина на лентата 1,5-2 m, ширина 5-6 cm) по метода на Finck-Oettingen. Понякога се случва, че цианозата на пръстите за 5-7 минути изчезва. В противен случай крайникът трябва да се превърже отново, като се разхлабят бинтовите турнири.

При умерена и тежка степен на деформация горната упражняваща терапия за стъпалото трябва да се използва като подготвителна стъпка за лечението с постепенни коригиращи гипсови превръзки. Лечение на крака, извършвано от ортопедична поликлиника, като се започне с дете на две седмици. Първото зареждане на гипсова превръзка се прилага от върховете на пръстите до колянната става, без да се коригира деформацията. По-нататък, при всяка смяна на гипсовата превръзка, след 7-10 дни последователно се следват супинация и отстраняване на носенето, последвано от плантарна флексия на стъпалото.

За да се коригира възпалението, бебето се поставя на корема, кракът се огъва в колянната става и ръката се фиксира върху петата и долната трета на пищяла. От друга страна, леко ненасилствено, бавно движение, постепенно разтягащо меките тъкани и връзки, прави корекцията. Гипсовата превръзка се нанася върху стъпалото с памучен тампон. Пътуванията с гипсова превръзка се извършват свободно, с кръгови движения, по посока на деформация, от външната страна на стъпалото до задната повърхност, с внимателно моделиране на превръзката. Важно е да следите състоянието на пръстите си. Елиминирането на деформацията се извършва на 10-15 стъпки, в зависимост от степента на стъпалото. След това, в хиперкорекционната позиция на стъпалото, нанесете гипсов ботуш за 3-4 месеца. Сменяйте го ежемесечно. След отстраняване на гипсовия лед се препоръчват масаж, медицинска гимнастика, физиотерапия (горещи вани, парафинови или озокеритни приложения). Обувките с коленете изглеждат като перфоратор по цялата повърхност на подметките от пронатор. За да поддържате стъпалото в правилно положение, поставете гипсова мазилка или полимерни материали (например поливинил) върху мазилката за през нощта.

Веднага след изписването от родилния дом детето трябва да бъде изпратено в специализирана институция, където ще се извършват постепенни корекции на мазилката, за да се премахнат деформациите на стъпалото.

Лечението, започнато възможно най-скоро, има много по-голям шанс да се постигне пълна корекция на стъпалото консервативно, отколкото забавено.

Хирургично лечение

Свидетел

В случай на неуспех на консервативното лечение при деца на възраст над 6 месеца, както и късно лечение, е показано хирургично лечение - тенолигамен-токалсулотомия по метода TS Zatsepin.

Техника на работа

Нанесете кървене и кръвоспиращи турникети в долната трета на бедрото. Операцията се извършва в четири секции:

Следвайте дистално по протежение на сухожилието (внимателно - вътре в невроваскуларния сноп), дисектирайте задните връзки на надбъбречните и субталалните стави. Стъпалото е насочено към средното положение, когато крайниците са насочени към колянната става и се държат в това положение. Наложете нодалните конци върху удължените сухожилия. Извадете турникета. Налагайте възелчета от кетгут върху влагалището на сухожилията, подкожната мастна тъкан и кожата.

усложнения

Трябва да се положат усилия да се остави по-широк "кожен мост" между третия и четвъртия разрез, тъй като некрозата е възможна в следоперативния период с тесен клапан и обширна мобилизация.

В някои клиники се използва модифицирана процедура. Операцията се извършва от раздел. Започва над главата на метатарзалните кости I, преминава през границата с плантарната повърхност на стъпалото при проекцията на калканеуса и продължава до пакета за невро-съдова проекция (средата между вътрешната малеола и ахилесовото сухожилие). Мобилизирайте кожата и невроваскуларния пакет. Последният е взет върху гумени опори.

Освен това разширете горните сухожилия на мускулите и отворете обърнатите и изгорени стави. Премахване на деформацията. Операцията е завършена, както е описано по-горе. Предложеният метод на операция позволява широко отваряне на операционното поле и избягване на увреждане на съдово-невроналните форми в стъпалото и ходилото. В следоперативния период изчезва опасността от некроза на "кожния мост" между глезена и пяточната сухожилие.

Направете асептичен стикер. Нанесете кръгла гипсова превръзка от стъпалото до средната трета на бедрото. Превръзката се нарязва на предната повърхност. След отстраняване на ставите за 12-14 дни, поставете превръзка от неръждаема стомана. След 1 месец след операцията превръзката се заменя с ботуш от гипс, който позволява движението на колянната става. Общият период на обездвижване в гипс е 4 месеца. В бъдеще детето прави наставници и извършва възстановително лечение (масаж, ЛФК, физиотерапия).

Ранното консервативно лечение позволява до 90% от благоприятните резултати. За да се прецени пълното излекуване на такава патология, като вроден крак на коляното, не може да бъде по-рано от 5 години. Необходимо е да се следват 7-14 години.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]