Вродена хипертрофична пилорна стеноза Гастроезофагеален рефлукс при деца Неврохирургия
Определение - висока оклузия, разположена на нивото на пилора поради мускулна хипертрофия.
Първият случай е описан през 1788 г. от Beardsley (2, 5); само преди повече от 100 години, Hirsch-prung, 1887, дава по-подробно описание въз основа на два случая, които е проучил.
Първите опити за лечение се основават на медицински грижи, но с висок процент леталност (70-80%) (8).
Хирургичното лечение започва да се извършва в края на XIX век от Condrea и Loleker и се основава на заобикаляне на пилорното препятствие чрез извършване на гастроеюностомия, но смъртността остава висока.
Директна операция на мускулите на пилора е извършена от П. Фреде през 1907 г .; той направи екстрамукозна пилоротомия, но заши напречните пилорични мускули.
Тогава Weber (1908) (5, 8) и Ramstedt (1911) (6, 9) извършват само надлъжна екстрамукозна пилоротомия, с много добри резултати (смъртност 17%).
Честотата на заболяването се различава в различните държави и на различни континенти. При белите деца честотата е средно 1/850 - 1000 новородени.
При чернокожите деца състоянието е по-рядко - 1/2073.
При жълтите деца състоянието е почти неизвестно, докато в Северна Европа е много често.
Съотношение момчета/момичета = 4/1; по-често тази оклузия представя първото мъжко новородено в семейството.
ЕТИОПАТОГЕННОСТ
Няколко теории се стремят да оспорят тяхното първенство.
- изпитът за контрастна рентгенология ни показва:
б) знаци за вероятност:
КЛИНИЧНИ ФОРМИ
ДИАГНОСТИЧНИ
Положителната диагноза на хипертрофична пилорна стеноза се дължи на клинични признаци, физикален преглед на пациента, рентгенологично и ултразвуково изследване.
Диференциалната диагноза се прави с: регургитация, недохранване, непоносимост към определени форми на мляко, пилорен спазъм, непълна пилорна диафрагма, дублиране на пилор, синдром на Debre-Fibije (от надбъбречна хиперплазия), непълни дуоденални стенози (диафрагма, външни форми), със сърдечно-туберкулозни малпозиции, хиатална херния (червеникави драскотини).
Спонтанната еволюция при тежки форми определя екзитуса чрез тежки хидро-електролитни нарушения, недохранване, аспирационна бронхопневмония. при леки форми, при които се извършва хигиенно-диетично и подходящо медикаментозно лечение, детето лекува.
ЛЕЧЕНИЕ
Първоначалното лечение е лекарствено и се състои в прилагането на спазмолитици (атропин, бела-дона), поглъщане на мляко в малки количества, но често хранене. След остъргване се прави стомашна промивка. Количеството течности се допълва от интравенозни инфузии с глюкоза, физиологичен разтвор, витамин К.
Ако след 1-2 седмици не се получи резултат, детето ще бъде оперирано. При деца, които не са били лекувани по предоперативен начин, те трябва да бъдат балансирани възможно най-хидравлично, електролитно според йонограмата. Прилага се 10% глюкоза 75-100 ml/тяло/ден, Na хлорид, К, витамин К (поради хипо-протромбинемия). Понякога трябва да се дават антибиотици, ако имат аспирационна бронхопневмония. Стомашната промивка с физиологичен разтвор и оставяне на смукателна сонда на място са задължителни.