ВРОДЕН ХИДРОНЕФРОЗА; Д-р

ВРОДЕН ХИДРОНЕФРОЗА

Един от най-честите вродени дефекти е стенозата на кръстовището между уретера и бъбречното легенче, което води до хидродистензия на пикочните пътища в бъбреците. По-често се среща при момчета, отколкото при момичета (съотношение 5: 2) и по-често в левия бъбрек, със същото съотношение 5: 2. Двустранната обструкция се открива в около 10-15% от случаите.

Етиологията на тази вродена аномалия е неизвестна и няма външни инкриминиращи фактори.

Симптомите са много различни при пациентите. Болката в хълбока, висока температура, повръщане, повтарящи се инфекции на пикочните пътища обикновено са причините, които водят пациента до лекар.

Диагнозата се основава на ултразвук на корема. Интравенозната урография е показана за доказателство за бъбречна функция.

Лечението на симптоматичната хидронефроза е хирургично. Тъй като повечето вродени хидронефрози се откриват случайно при рутинни ехографи, не всички изискват хирургично лечение. Тези с ниска степен на хидронефроза и без инфекциозни усложнения могат да се възползват от ехографско наблюдение с течение на времето (годишно). Пациенти с напреднала степен на хидронефроза, асоциирани бъбречни камъни или повтарящи се инфекции на пикочните пътища се нуждаят от активно лечение, състоящо се от хирургично отстраняване на зоната на стеноза.

Има няколко начина за лечение на вродена дисфункция на пиелоуретералната връзка:

1. Класическа пиелопластика - зоната на стенозата се разделя и връзката между уретера и таза се възстановява
2. Лапароскопска пиелопластика - превърна се в „златен стандарт“ в лечението на вродена хидронефроза с успех 98%
3. Ендопиелотомия - извършва се в добре подбрани случаи, разрезът на уретера се извършва ендоскопски, но степента на успех от 85% е по-ниска от класическата или лапароскопска пиелопластика.

Мегауретерът представлява препятствие на кръстовището между уретера и пикочния мехур с разширяването на уретера и интрареналния пикочен тракт. По-често се среща при момчетата, отколкото при момичетата, в съотношение 4: 1. Много често се срещат двустранно.

Етиологията на мегауретера е неизвестна (подобно на други случаи на вродени аномалии на пикочните пътища).

Симптоми на повтарящи се инфекции на пикочните пътища, кърваво уриниране, повишена температура, дифузна болка в корема.

Диагнозата се основава на ултразвук и интравенозна урография.

Лечението обикновено е хирургично и се състои в разделяне на анормалната област на уретера с реимплантация на здравата част в пикочния мехур.

Консервативното лечение се състои от продължителна антибиотична терапия и активно проследяване. Спонтанно излекуване се наблюдава в добре подбрани случаи с лека до умерена хидронефроза в приблизително 50% от случаите.

---