Временно проучване на разпространението на затлъстяването и свързаните с него рискови фактори по време на

От женската клиника и поликлиника на университета във Вюрцбург Директор: Унив. - професор д-р. мед. Achim Wöckel Временно проучване на разпространението на затлъстяването и свързаните с него рискови фактори по време на бременност Встъпителна дисертация за получаване на докторска степен от Медицинския факултет на Университета на Юлий Максимилианс във Вюрцбург, представена от Елена Каролин Кюнцел от Бухен Вюрцбург, септември 2016 г.

проучване

Лектор: Събеседник: Декан: Проф. Д-р мед. Арнд Хьониг проф. Д-р мед. Мартин Фаснахт-Капелер проф. Д-р мед. Matthias Frosch Ден за устен изпит: 1 декември 2017 г. Докторантът е лекар

В знак на благодарност към баща ми Валтер Кюнцел

Съдържание 1 ВЪВЕДЕНИЕ. 1 1.1 Развитие на затлъстяването в Германия и в международно сравнение. 1 1.2 Определение и класификация на затлъстяването и методите за разследване 3 1.3 Болести, свързани с наднормено тегло и затлъстяване. 5 1.4 Проблеми и свързаните с тях заболявания в областта на акушерството. 5 1.5 Цел на работата. 10 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ. 11 3 РЕЗУЛТАТИ. 16 3.1 Описателна статистика на майчините характеристики. 16 3.1.1 Възраст. 16 3.1.2 Височина, тегло, ИТМ и наддаване на тегло. 3.1.3 Увеличаване на теглото, като се вземат предвид указанията на IOM. 20 3.1.4 ИТМ и възраст на майката. 22 3.2 Гестационен диабет. 23 3.3 Асоциация между гестационен диабет и фетална макрозомия. 28 3.4 Предшестваща хипертония. 30 3.5 Хипертония, предизвикана от бременност (SIH). 33 3.6 Прееклампсия. 35 3.7 Асоциация между прееклампсия и плацентарна недостатъчност. 38 3.8 HELLP синдром. 39 3.9 Пропуснати срокове и преждевременно раждане. 3.10 Режим на доставка. 45 3.11 тегло при раждане. 49 3.12 Фетална артериална ph. 52 3.13 APGAR стойности. 54 3.14 Атония. 56 3.15 Следродилна продължителност на престоя. 57 3.16 Нарушения на зарастването на рани. 58 4 ДИСКУСИЯ. 64

4.1 Цели на работата. 64 4.2 Дискусия на избрани фетални и майчини характеристики. 65 4.3 Осмислете кампаниите за повишаване на осведомеността за подобряване на резултатите. 74 5 РЕЗЮМЕ. 76 6 СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРАТА. 79 7 СПИСЪК НА ФИГУРИТЕ. 82 8 СПИСЪК НА МАСИ. 86 9 СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА. 87

Въведение Проучването включва прости жени, жени, които не раждат, родили доносени бебета между 2006 и 2009 г. в Националната женска болница в Окланд. Резултатите показват значително по-високи нива на атонично повторно кървене в групата на хората с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с тези с нормално тегло (р 90-ти процентил, първично цезарово сечение и новородена хипогликемия. Рискът от прееклампсия също е висок, ако стойностите на глюкозата при майката са високи и ако пациентът е със затлъстяване, особено при Комбинация от двата рискови фактора, значително повишена [17]

Въведение 1.5 Цел на дипломната работа Целта на тази дисертация е по-специално да изследва местна кохорта от бременни жени по отношение на наднорменото тегло/затлъстяването, свързаното с бременността наддаване на тегло и свързаните с това усложнения както по време на бременност и по време на раждането, така и след раждането за определен период от време. Острите и дългосрочните последици за майката и детето бяха изследвани и анализирани по-отблизо. 10

Материал и методи За всички анализи, при които трябва да се изчисли връзката между определени променливи и стойността на ИТМ на бременната жена, за изчисляването винаги се използва началният ИТМ и по този начин ИТМ в началото на бременността. Причината за това е по-голямата надеждност на предконцептуалния ИТМ в сравнение с ИТМ по време на бременност, особено след като наддаването на тегло по време на бременност понякога е обект на големи колебания. За по-добра илюстрация са създадени три категории ИТМ: Всички бременни жени с първоначален ИТМ под 25 са разпределени в категория 1 на ИТМ. Бременните жени с ИТМ между 25 и 30 са били в категория ИТМ 2, която следователно включва всички предварителни предпоставки. Всички бременни жени с ИТМ над 30 и следователно всички с наднормено тегло са били в ИТМ категория 3. Първоначално категория 3 е допълнително разделена на трите степени на затлъстяване. Това беше пропуснато в хода на изчисленията поради понякога малките количества данни и по-добрата илюстрация. 15-ти

3 РЕЗУЛТАТИ Като цяло събирането на данни доведе до общо 2968 бременни жени, родили през 2006 г. (n = 1360) и 2011 г. (n = 1608) в университетската болница във Вюрцбург. След като са изключени всички многоплодни и раждащи жени с непълни данни, са останали общо 2838 жени, включително 1293 през 2006 г. и 1545 през 2011 г. Изключването на всички недоносени бебета е довело до общо 2507. Тази сума се разделя на 1125 раждания през 2006 г. и 1382 раждания през 2011 г. 3.1 Описателна статистика на майчините характеристики 3.1.1 Възраст Средната възраст на всички включени бременни жени е 30,91 (SD = 5,11). За 2006 г. и 2011 г. поотделно средната възраст е била 30,82 (SD = 5,22) през 2006 г. и 30,98 (SD = 5,011) през 2011 г. Тези данни показват значимо увеличение на майчината възраст между Години 2006 и 2011 (t (2706.591) = 6.613; p = 0.4). 16.

Фиг. 1: Средна възраст на всички бременни жени в графика 2006 и 2011 (p = 0,4) 3.1.2 Височина, тегло, ИТМ и наддаване на тегло Разглеждане на други общи параметри доведе до средна височина от 1,67 (SD = 0,071) средно телесно тегло в началото на бременността от 66,67 (SD = 14,58) кг. Това води до среден ИТМ от 23,94 (SD = 4,99) преди бременността. Средното наддаване на тегло по време на бременност е 14,61 (SD = 5,71) kg. Разбивка на три категории ИТМ даде следните резултати: Средното наддаване на тегло при тези със стойност на ИТМ под 25 е 15,2 (SD = 5,12) кг, а при тези със стойност на ИТМ между 25 и 30 е 14, 41 (SD = 5,83) кг. Пациентската група със стойност на ИТМ над 30 качи средно 11,53 (SD = 7,85) кг тегло. От всички включени бременни жени (n = 2585; 253 отсъстват поради неразпознат изходен ИТМ или липсваща стойност за наддаване на тегло по време на бременност), 69,9% са имали ИТМ под 25. 8% са имали ИТМ над 30 и следователно критериите за 17

Затлъстяването се срещна. Общо 30,2% от всички пациенти са били с наднормено тегло в началото на бременността. Разгледани поотделно за 2006 и 2011 г., са получени следните стойности: И през 2006 и 2011 средната височина на бъдещите майки е 1,67 (SD = 0,064 2006 и SD = 0,076 2011) m. Следователно не може да се покаже значителна разлика (t (2733) = 0,178; p = 0,5). Фигура 2: Средна телесна височина на всички бременни жени в графика 2006 и 2011 (p = 0,5) Ситуацията е подобна с първоначалния ИТМ и телесното тегло: През 2006 г. средният ИТМ в началото на бременността е 23,77 (SD = 4,85), през 2011 г. беше 24,09 (SD = 5,1). Съответно, също така не е имало значително увеличение на първоначалния ИТМ (p = 0,24). Въпреки това, делът на пациентите с наднормено тегло и затлъстяване леко се е увеличил от 2006 до 2011 г .: Делът на бременните жени с наднормено тегло е нараснал от 17,9 на 20,6%, този на затлъстелите бременни жени от 10,0 на 11,3% (X² (2, N = 2717) = 5,045; р = 0,08). 18-ти

Фиг. 3: Първоначален ИТМ на бременни жени през 2006 и 2011 г. в кутия Фигура 4: Разпределение на ИТМ на бременни жени през 2006 и 2011 г. в кръгова диаграма; леко увеличение на дела на бременните жени преди затлъстяването и затлъстяването (p = 0,08) 19

лежеше. По-малко от 4,9 кг са качили 23,6% спрямо 18,1% от пациентите през 2006 и 2011 г. Фиг. 5: адекватно наддаване на тегло според класификацията на IOM в стълбовата диаграма; Колективен ИТМ 30 (n = 278) 3.1.4 ИТМ и възраст на майката В следващия курс се изчислява връзката между първоначалния ИТМ и възрастта на майката. Установено е, че бременните жени, които са се подготвили за предразполагане, са значително по-възрастни от нормалното тегло и са със затлъстяване (X² (2, N = 2717) = 10,222; p = 0,006): докато нормалното тегло и бременните жени със затлъстяване са средно 30,81 (SD = 4,99 ) и на 30,88 (SD = 5,14) години, средната възраст на бременните жени, които са били на предварителен прием, е 31,6 (SD = 5,19) години. 22-ри

Фиг. 8: Средна възраст на бременните жени в зависимост от първоначалния ИТМ в графика 3.2. Гестационен диабет При разглеждане на честотата на GDM през 2006 и 2011 г. се наблюдават следните резултати: Изчисленията са извършени с цялата популация пациенти, включително преждевременни раждания (n = 2838 ). Докато през 2006 г. са се случили 65 случая на GDM (това съответства на дял от 5%), през 2011 г. е имало 202 случая, което съответства на относителна честота от 13,1%. В резултат на това честотата на GDM се е увеличила значително от 2006 до 2011 г. (p 0.999). Фиг. 16: Разпространение на SIH през 2006 и 2011 г .; почти постоянен дял на случаите на SIH през 2006 и 2011 г. (p> 0,999); Изключени са случаи на съществуваща хипертония 33

По отношение на връзката между SIH и ИТМ, резултатите са подобни на описаните по-горе: Както вече се подозира, разпространението на SIH се увеличава с началния ИТМ на бременната жена, както и разпространението на съществуваща хипертония. От общо 17 случая на SIH през 2006 г., 6 са настъпили при бременни жени с ИТМ под 25, 5 с ИТМ между 25 и 30 и отново 6 случая с ИТМ над 30. Това съответства на дял от 0,7% в групата на ИТМ под 25 години, 2,3% в групата на ИТМ 25-30 и 4,8% в групата на ИТМ над 30 г. Това увеличение на разпространението спрямо изходното ниво Установено е, че ИТМ на бременната жена е значителен (X² (2, N = 1236) = 15.483; р 7.25, категория 2, преацидоза: 7.25-7.20, категория 3, лека ацидоза: 7.19-7.10, Категория 4, тежка ацидоза: